Etterskylling ved antibiotika gitt intravenøst
Fråga: Viser til tidligere spørsmål om etterskylling av antibiotika som gis intravenøst (1). Er det sånn å forstå at man ikke trenger å bekymre seg for om pasienten får nok antibiotika ved utblanding med volum 100 ml og at man kun trenger å etterskylle ved bruk av mindre volum (50 ml)? Er det noen antibiotika hvor det er viktigere med hensyn til etterskylling?
Sammanfattning: Det finnes ingen absolutt volumgrense for når etterskylling etter antibiotikainfusjon er nødvendig. For å unngå underdosering på grunn av restvolum som ikke når pasienten bør det ved små volum vurderes å fortynne løsningen til større volum eller gi dosene som intravenøse injeksjoner i støt i stedet. Det er ikke grunnlag for en absolutt inndeling av hvilke antibiotika som krever etterskylling eller ikke.
Svar: RELIS har tidligere skrevet at selv om antibiotika i hovedsak har brede terapeutiske vindu kan avvik i størrelsesorden 15-30% for legemidler til injeksjon teoretisk medføre at pasienten får redusert effekt, og på sikt også fare for resistensutvikling. Dersom 50 ml infusjoner ofte gis som enkeltinfusjoner uten sidedrypp, uten at det etterskylles med natriumklorid, kan det være grunnlag for å gjennomgå rutinene for å sikre at pasientene får riktig legemiddelbehandling (1). For legemidler med smalere terapeutisk vindu er det enda viktigere å sikre at pasienten mottar hele dosen.
Det finnes ingen definert volumgrense for når etterskylling etter antibiotikainfusjon er nødvendig. Risikoen for at ikke alt legemiddel når pasienten, som dermed blir underdosert, øker først og fremst med økende konsentrasjon av legemidlet i infusjonen. Jo mindre volum en gitt dose utblandes i, dess høyere konsentrasjon. Ved små volum bør det vurderes å fortynne løsningen til større volum eller gi dosene som intravenøse injeksjoner i støt i stedet (1). Alternativt bør det etterskylles dersom restvolum anses å utgjøre en vesentlig andel av totaldosen.
Generelt er det alltid viktig at pasienten får forskrevet dose av legemidlet da dosen vil være tilpasset tilstanden som skal behandles. Eventuelle konsekvenser vil nødvendigvis variere både med tilstandens alvorlighet og legemidlets terapeutiske vindu, men det er ikke grunnlag for en absolutt inndeling av hvilke antibiotika som krever etterskylling eller ikke.
- RELIS database 2007; spm.nr. 2632, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)