Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tidspunkt for dosering av kalsium og vitamin D



Fråga: Når på døgnet bør peroral kalsium+vitamin D 1000/800 (Calcigran forte) inntas? Er det forskjell på dosering morgen eller kveld? Er det bedre absorpsjon hvis døgndosen deles opp i to doser i stedet for én? Kan det gi mindre obstipasjon?

Sammanfattning: Kalsium+vitamin D 1000/800 tyggetablett bør tas morgen og kveld. For å sikre optimal kalsiumabsorpsjon er det anbefalt å dele opp dosen ved bruk av daglig doser over 500 mg. Vi har ikke funnet informasjon om kalsium i lavere doser bør tas morgen eller kveld eller om deling av døgndosen i to doser gir mindre obstipasjon som bivirkning.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er det angitt at kalsium+vitamin D tyggetablett skal administreres to ganger daglig (1). Tyggetabletten bør derfor inntas morgen og kveld. Ved høyere inntak enn 500 mg kalsium daglig bør dosen deles opp fordi høyere enkeltdoser enn 500 mg er assosiert med et platå i kalsiumabsorpsjon, og dermed totalt lavere kalsiuminntak sammenliknet med oppdelte doser (2).

Mengden av kalsium som absorberes via gastrointestinaltraktus er cirka 30% av peroral dose. Vitamin D3 øker intestinal absorpsjon av kalsium. Administrasjon av kalsium og vitamin D3 motvirker økt produksjon av paratyreoideahormon (PTH), som er forårsaket av kalsiummangel og forårsaker bennedbrytning (1). Biotilgjengeligheten av kalsiumkarbonat er 4-45% ved peroral tilførsel, avhengig av kalsiumforbindelsen, dose og gastrisk syre, i tillegg til aktivt vitamin D i tarmen, som nevnt over. Absorpsjonen øker ved samtidig inntak av mat og ved høyt proteininntak (3).

Kalsiumtilskudd øker serumkalsium til øvre grense av normalområdet de første timene etter administrasjon av 500-1000 mg, reduserer benresorpsjonsmarkører og PTH. Denne økningen i serumkalsium varer i minst åtte timer, men er ikke målbare etter 24 timer. Mens langtidseffekter på benresorpsjon kan være forbigående, viser PTH og bendannelsesmarkører en vedvarende reduksjon på 10-20% (4).

Ved søk i tilgjengelig litteratur finner vi ingen informasjon om kalsium i lavere doser bør tas morgen eller kveld, eller om deling av døgndosen i to doser gir mindre obstipasjon som bivirkning, og følgelig ingen studier som undersøker dette.

Kalsium kan påvirke opptaket og nedsette effekten av andre legemidler ved samtidig bruk, som for eksempel bisfosfonater, tyroksin, jerntilskudd og visse antibiotika, som tetrasykliner og ciprofloksacin (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. april 2019).
  2. Rosen HN. Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis. Version 44.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. mars 2021).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kalsium. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 8. august 2010).
  4. Reid IR, Bolland MJ. Controversies in medicine: the role of calcium and vitamin D supplements in adults. Med J Aust. 2019; 211(10): 468-73.
  5. Norsk revmatologisk forening. Kalktilskudd, tbl. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/Norsk-revmatologisk-forening/ (Sist oppdatert: 14. september 2013).