Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner med natriumbikarbonat



Fråga: En pasient ønsker å starte med natriumbikarbonat på egen hånd på grunn av stor tro på at dette vil hjelpe på det meste. Ingen medisinsk indikasjon. Er det interaksjoner mellom dette og noen av de legemidlene hun bruker: levodopa+karbidopa (Sinemet), pramipeksol (Oprymea) og oksazepam (Sobril)?

Sammanfattning: Det er ingen kjente interaksjoner mellom natriumbikarbonat i normale terapeutiske doser og karbidopa, pramipeksol eller oksazepam. Det vil likevel være fornuftig å følge opp pasienten med hensyn på effekt og bivirkninger ved oppstart med egenbehandling med natriumbikarbonat, spesielt dersom doseringen er relativt høy/hyppig. En forsiktighetsregel for å redusere risikoen for eventuell interaksjon er å anbefale at inntak av andre legemidler skjer 2-3 timer før eller etter inntaket av natriumhydrogenkarbonat.

Svar: Natriumbikarbonat (=natriumhydrogenkarbonat) brukes blant annet som antacidum, men på grunn av en viss systemisk absorpsjon kan hyppig og langvarig dosering føre til metabolsk alkalose. Ved kronisk nyresvikt brukes natriumbikarbonat for å motvirke metabolsk acidose, i praksis ved å erstatte en kroppsegen forbindelse som ikke lenger produseres i tilstrekkelig grad av nyrene. Doseringen er i stor grad individuell, og dersom metabolsk alkalose oppstår under behandling med natriumbikarbonat er dette et tegn på overdosering. Når det gjelder elektrolyttforstyrrelser er det en teoretisk mulighet for at tilskudd av natriumbikarbonat vil kunne gi for eksempel hypernatremi eller hypokalemi (1).

Natriumbikarbonat alkaliserer både innholdet i ventrikkelen og urinen. Dette er doseavhengig, men kan påvirke løseligheten til legemidler som er svake syrer (økt) eller baser (redusert) som dermed kan få endret absorpsjon og/eller utskillelse i nyrene. En forsiktighetsregel for å redusere risikoen for slik påvirkning er derfor å anbefale at inntak av andre legemidler skjer 2-3 timer før eller etter inntaket av natriumbikarbonat (2).

En studie av interaksjonspotensial mellom magnesiumoksid (som basisk suspensjon i natriumkarbonatbuffer, pH=8,3-9,4) og levodopa+karbidopa, fant at karbidopa er ustabilt i alkalisk miljø. I pH-justert buffer (pH=6,5-6,9) var karbidopa ikke ustabilt. De fant lavere konsentrasjoner av karbidopa hos rotter etter inntak av magnesiumoksid og karbidopa oralt, men ikke ved intravenøs administrasjon av karbidopa. Også hos friske frivillige fant man betydelig redusert karbidopakonsentrasjon ved samtidig behandling med magnesiumoksid. Basert på disse resultatene hypotetiserer forfatterne at interaksjonen skjer i mage-/tarmkanalen, og at årsaken kan være alkalisk degradering av karbidopa (3).

Pramipeksol interagerer med et annet antacidum, cimetidin, som reduserer renal utskillelse av pramipeksol med omtrent en tredjedel. Dette skjer sannsynligvis gjennom hemming av det kationiske sekretoriske transportsystem i renale tubuli og er ikke relatert til alkalinisering av magesekken eller urinen. Mekanismen er altså ikke relevant for natriumbikarbonat (4).

Interaksjonsdatabaser angir ingen kjente interaksjoner mellom natriumbikarbonat og pasientens legemidler (5, 6). Dette utelukker likevel ikke at slike interaksjoner kan forekomme.

Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 1866, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Electronic Medicines Compendium (eMC). Thamicarb 84mg/ml Oral Solution. https://www.medicines.org.uk/ (Oppdatert: 14. august 2020).
  3. Kashihara Y, Terao Y et al. Effects of magnesium oxide on pharmacokinetics of L-dopa/carbidopa and assessment of pharmacodynamic changes by a model-based simulation. Eur J Clin Pharmacol 2019; 75(3): 351-61.
  4. Patel D, Bertz R et al. A Systematic Review of Gastric Acid-Reducing Agent-Mediated Drug-Drug Interactions with Orally Administered Medications. Clin Pharmacokinet 2020; 59(4): 447-62.
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 29. juni 2021).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 29. juni 2021).