Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av sølvnitrat til behandling av neseblødning



Fråga: Hva er anbefalt styrke på sølvnitrat liniment til etsing av neseblødninger?

Sammanfattning: Det er lite og usikker dokumentasjon som støtter opp om effekten av etsing med sølvnitrat liniment i behandling av neseblødning. En studie så bedre effekt av kauterisering med 75% sølvnitrat enn av 95% sølvnitrat to uker etter behandling. Vi har ikke sett effektstudier som sammenligner ytterligere konsentrasjoner eller med lengre tidsperspektiv.

Svar: Det er lite og usikker dokumentasjon som støtter opp om effekten av etsing med sølvnitrat liniment i behandling av neseblødning (espistaksis). For noen år tilbake pågikk det en diskusjon i et tidsskrift om optimal konsentrasjon av sølvnitrat for å stanse blødning, deriblant neseblod. Det ble påpekt at belegget man har for effekt er basert på erfaring, at dokumentasjonen er mangelfull og at man ikke vet sikkert hvordan det virker (1). Norsk forening for otorhinolaryngologi, hode- og halskirurgi angir etsing ved hjelp av sølvnitrat som en anerkjent behandlingsmetode mot neseblødning i Veileder for øre-nese-halsfaget. I veilederen omtales ikke konsentrasjon av sølvnitrat, men det anbefales å pensle etsestedet med glycerol i etterkant (2).

En Cochrane oversiktsartikkel har sammenlignet ulike intervensjoner mot neseblødninger hos barn. Ettersom studiene de undersøkte var av lav kvalitet og hadde kort tidsperspektiv kunne de ikke konkludere med hva som er optimal behandling (3). De fant at kauterisering med 75% sølvnitrat var mer effektivt enn 95% sølvnitrat to uker etter gjennomført behandling. I gruppen som fikk 75% sølvnitrat hadde 88% remisjon av neseblødning, mens i gruppen som ble behandlet med 95% sølvnitrat hadde 65% remisjon (P=0,01). Til tross for bruk av lokalanestesi ble behandlingen opplevd som smertefull. I gruppen som fikk 75% sølvnitrat ble smerten gitt en skår på 1 av 10, mens gruppen som fikk 95% sølvnitrat ga smerten en skår på 5 av 10 (P=0,001). Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert i forbindelse med behandlingen (3, 4).

Ifølge Norsk legehåndbok kan man etse med en "perle" av sølvnitrat. Perlen lages ved å varme opp en metallsonde over en spritlampe, som deretter dyppes i sølvnitratpulver slik at det smelter og danner en perle (5). Det gis ingen opplysninger om effekt av denne behandlingen.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 3903, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Norsk forening for otorhinolaryngologi, hode- og halskirurgi. Veileder for øre-nese-halsfaget. Epistaxis. https://legeforeningen.no/ (Publisert 13. mars 2012).
  3. Qureishi A, Burton MJ. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (9): CD004461.
  4. Glynn F, Amin M et al. Prospective double blind randomized clinical trial comparing 75% versus 95% silver nitrate cauterization in the management of idiopathic childhood epistaxis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75(1): 81-4.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Neseblødning. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. januar 2021).