Opiater til nyresviktpasienter.
Fråga: Hvilke forholdsregler må tas ved bruk av smertestillende medikamenter til pasienter med nyresvikt?
Svar: Når det gjelder bruk av opioider til denne pasientgruppen bør man unngå morfin, meperidin (petidin) og dextropropoksyfen. Dette på grunn av opphoping av den aktive metabolitten morfin 6-glukuronid for morfinets vedkommende og opphoping av toksiske metabolitter for meperidinets (petidin) og dextropropoksyfenets vedkommende.
Fentanyl og metadon metaboliseres til ikke aktive metabolitter og er å foretrekke ved nyresvikt. Dosen må tilpasses pasientens tilstand. Metadon finnes til bruk per os, mens fentanyl kun finnes som injeksjon og plaster. Det siste brukes kun ved stabil tilstand der dosebehovet ikke varierer særlig. Ketobemidon (Ketorax (R)) metaboliseres via 4 hovedveier: N-demetylering, hydroxylering, O-metylering og konjugering. Konjugatene vil sikkert akkumuleres ved nyresvikt, men det er ukjent om disse har farmakologisk aktivitet. Jeg skulle anta at de er lite eller ikke aktive og medikamentet kan muligens brukes. Jeg har imidlertid ikke funnet noen undersøkelser der ketobemidon er brukt som smertestillende behandling til pasienter med nyresvikt.
Dialyse vil kunne fjerne aktive eller toksiske metabolitter i varierende grad, avhengig av "clearance" for det enkelte stoff og dialysens lengde og frekvens.
Referenser: