Amitriptylin og nedsatt spyttproduksjon
Fråga: Bruk av amitriptylin (Sarotex) 20 mg i rundt seks måneder har gitt uttalt munntørrhet både på natt og dagtid. Amitriptylin ble seponert på grunn av munntørrheten, som fortsatt er plagsom syv måneder etter seponering. Tannlegen er usikker på om det kan føre til varig nedsatt spyttproduksjon. Har RELIS noen erfaringer med denne problemstillingen?
Sammanfattning: Trisykliske antidepressiva, inkludert amitriptylin, er blant de legemidlene med antikolinerge effekter som oftest forårsaker forstyrrelser av spyttsekresjonen. Varig nedsatt spyttproduksjon er ikke beskrevet for amitriptylin i relevante kilder, men det kan likevel ikke utelukkes en sammenheng. Utredning av tilstanden og eventuell endring i legemiddelbehandling må vurderes av lege, samt at andre mulige årsaker til varig nedsatt spyttproduksjon må utelukkes.
Svar: Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivum med markante antikolinerge og sedative egenskaper. Trisykliske antidepressiva, inkludert amitriptylin, er blant de legemidlene med antikolinerge effekter som oftest forårsaker forstyrrelser av spyttsekresjonen. I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er tørr munn angitt som en svært vanlig (>10%) bivirkning (1). En annen kilde angir at for trisykliske antidepressiva, som amitriptylin, er bivirkningene ofte plagsomme, mest initialt og sjelden alvorlige. Munntørrhet er i samme kilde angitt som en gruppeeffekt, som kan disponere for karies og proteseproblemer (2). I UpToDate er det angitt at sykliske antidepressiva har en tendens til å ha doserelaterte bivirkninger ved terapeutiske doser (3). Varig nedsatt spyttproduksjon er ikke omtalt i disse kildene.
Munntørrhet er ikke et entydig begrep, og flere kilder mener det bør skilles mellom begrepene hyposalivasjon og xerostomi. Mens hyposalivasjon innebærer en målbar reduksjon av spyttproduksjonen, er xerostomi den subjektive følelsen av å være tørr i munnen. Ofte er de to tilstandene sammenfallende, men ikke alltid (4).
RELIS har nylig utredet spørsmål om reduksjon av spyttsekresjon ved bruk av blant annet amitriptylin. Det vises til en gjennomgang fra 2016 av alle legemidler som påvirker spyttkjertelfunksjon og munntørrhet, hvor nedsatt spyttsekresjon ble angitt for amitriptylin. For amitriptylin, som for så mange andre legemidler, rapporteres oftest xerostomi uten at det er foretatt objektiv måling av spyttsekresjonen. Redusert spyttsekresjon er for amitryptilin beskrevet i kasuistikker og små pasientgrupper, men vi har ikke funnet dokumentasjon i form av større, randomiserte, kontrollerte studier med målinger av spyttsekresjon før og etter oppstart av legemidlet (4).
Utredning av tilstanden og eventuell endring i legemiddelbehandling må vurderes av lege. Et viktig moment er utelukkelse av andre mulige årsaker til varig nedsatt spyttproduksjon. Selv om munntørrhet er en svært vanlig bivirkning av amitriptylin, er det vanskelig på bakgrunn av de gitte opplysningene å vurdere sannsynligheten for en årsakssammenheng mellom amitriptylin og munntørrhet i det aktuelle tilfellet. Generelt vil en nær tidsmessig sammenheng mellom oppstart eller doseøkning av legemidlet og debut av bivirkningen styrke årsakssammenhengen. Likeledes vil også opphør av bivirkningen ved seponering av legemidlet være viktig for å sikkert knytte en bivirkning til et legemiddel, men ikke alle bivirkninger er reversible.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2021).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.4 Trisykliske antidepressiva. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 22. desember 2015).
- Hirsch M et. al. Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects. Version 36.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. desember 2020).
- RELIS database 2020; spm.nr. 8063, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)