L-serin kombinert med acetylsalisylsyre
Fråga: En pasient spør apoteket om han kan bruke helsekostproduktet "L-serin" sammen med acetylsalisylsyre (ASA). Har dere noe kunnskap om dette?
Sammanfattning: Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Interaksjoner mellom L-serin og ASA er ikke systematisk undersøkt og vi kan derfor ikke gi en fullstendig sikker vurdering av om L-serin og ASA vil kunne interagere.
Svar: Serin er en ikke-essensiell aminosyre, som eksisterer i to stereoisomere former; L- og D-serin. L-serin produseres endogent, men tilføres også kroppen via kosten. Tilskudd med L-serin, noen ganger i kombinasjon med glycin, brukes i behandling av genetiske nevrologiske sykdommer som skyldes defekter i biosyntesen av L-serin (1). Vi er ikke kjent med hva denne pasienten skal bruke det mot, eller om det er initiert av lege eller pasienten selv.
Generelt om kosttilskudd Det er ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet av kosttilskudd, slik som L-serin. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analyse av innholdet, og man har derfor ikke kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Generelt er interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler i liten grad undersøkt og det er ikke krav om en produktomtale som omfatter eventuelle interaksjoner (2).
Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Mange kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler. Det finnes flere eksempler på at pasienter har autoseponert viktige legemidler til fordel for kosttilskudd med påstått effekt på plagene eller sykdommene de har, med svært uheldig utfall (2).
L-serin Vitenskapskomiteen for mat og miljø (VKM) gjorde i 2016 en risikovurdering av L-serin i kosttilksudd. VKM konkluderte med at det er usannsynlig at doser på opptil 1750 mg/dag L-serin i kosttilskudd vil representere en risiko for negative helseeffekter i barn, ungdom og voksne (1). Dokumentasjonen for effekt av L-serin er sparsom og behandlende lege bør diskutere relevans av behandling med pasienten (3).
Vi har ikke funnet informasjon om potensielle interaksjoner ved samtidig bruk av L-serin og ASA. Siden interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler ikke systematisk undersøkes, er det svært utfordrende å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne interagere med legemidler.
Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk.
Referenser:- RELIS database 2019; spm.nr. 7577, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Natural Medicines. Serine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 23. februar 2021).