Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kandesartan og svimmelhet



Fråga: Hvor lenge må du seponere for å finne sammenheng mellom bruk av kandesartan og svimmelhet?

Sammanfattning: For å finne sammenheng mellom bruk av kandesartan og ortostatisk svimmelhet bør kandesartan være seponert i rundt to døgn. Etter rundt to døgn vil kandesartan være ute av kroppen ved gjentatt dosering, og dersom svimmelheten vedvarer er det etter vår vurdering lite sannsynlig at den kan skyldes kandesartan.

Svar: Ørhet/svimmelhet er blant de vanligst rapporterte bivirkningene hos hypertensjonspasienter behandlet med kandesartan.. Ørhet/svimmelhet angis i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) som en vanlig (<10%) bivirkning ved behandling av hypertensjon. For pasienter som behandles for hjertesvikt er svimmelhet angitt som en svært sjelden (<0,01%) bivirkning. I en pediatrisk populasjon er svimmelhet angitt som en svært vanlig (> 10%) bivirkning. Hovedsymptomet ved en overdose er hypotensjon og svimmelhet (1).

Maksimal serumkonsentrasjon (Cmaks) oppnås 3-4 timer etter tablettinntak. Serumkonsentrasjonen av kandesartan øker lineært med økende doser i det terapeutiske doseringsområdet. Halveringstiden for kandesartan er cirka ni timer, og det er ingen akkumulering ved gjentatt dosering (1, 2).

Det vil i gjennomsnitt ta rundt 45 timer (fem halveringstider) før kandesartan er ute av kroppen. Ved hypertensjon forårsaker preparatet en doseavhengig, langtidsvirkende reduksjon i det arterielle blodtrykket. Den antihypertensive virkningen skyldes minsket systemisk perifer motstand, uten refleksøkning i hjerterytmen. Det er ingen indikasjon på alvorlig eller forsterket hypotensjon etter første dose, eller rebound-effekt etter behandlingsstopp (1).

Etter administrering av en enkel dose med kandesartan, vil den antihypertensive virkningen vanligvis inntreffe i løpet av to timer. Med fortsatt behandling vil maksimal reduksjon av blodtrykket med en gitt dose vanligvis oppnås innen fire uker, og opprettholdes med langvarig behandling (1).

Ved litteratursøk har vi ikke funnet omtalt noe tidsaspekt for varigheten av svimmelhet som bivirkning av kandesartan eller om bivirkningen er reversibel (3, 4). Basert på en teoretisk vurdering vil vi forvente at den antihypertensive effekten ved seponering vil reduseres i takt med halveringstiden. Etter to døgn vil kandesartan være ute av kroppen, og dersom svimmelheten vedvarer er det etter vår vurdering lite sannsynlig at den kan skyldes kandesartan.

Vanligvis skyldes svimmelheten sannsynligvis den blodtrykkssenkende effekten i seg selv, og ikke en direkte legemiddeleffekt. Kandesartan gir vasodilatasjon og reduksjon i perifer motstand. Avhengig av svimmelhetens karakter kan man relatere den til ortostatisk hypotensjon eller andre årsaker.

Dersom man velger å reinnsette kandesartan når svimmelheten har opphørt, og svimmelheten på ny oppstår, styrker det sammenhengen mellom den aktuelle svimmelheten og bruken av legemidlet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Kandesartan. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2018).
  3. Yusuf S, Lonn E et al; HOPE-3 Investigators. Blood-Pressure and Cholesterol Lowering in Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016; 374(21): 2032-43.
  4. Dina R, Jafari M. Angiotensin II-receptor antagonists: an overview. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57(13): 1231-41.