Interaksjoner med kosttilskuddet Prostacare
Fråga: En pasient har startet behandling med apiksaban (Eliquis) og bruker samtidig sertralin. Er det noen interaksjon mellom pasientens legemidler og Prostacare som pasienten også opplyser at han bruker?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet konkret dokumentasjon på interaksjoner mellom pasientens legemidler og kosttilskuddet Prostacare. Det er betydelig reduserte krav til dokumentasjon av effekt og sikkerhet for plantebaserte produkter, og ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet for kosttilskudd. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Etter vår vurdering bør det frarådes å kombinere et plantebasert produkt med et legemiddel som apiksaban, hvor interaksjoner kan medføre alvorlige komplikasjoner.
Svar: Prostacare er et plantebasert kosttilskudd som ifølge produsenten inneholder: Granatepleekstrakt (Punica granatum), ekstrakt av gresskarfrø (Cucurbita moschata), neslerotekstrakt (Urtica dioica L.), lykopen fra tomat, sinksulfat, antiklumpemiddel (magnesiumsalter av fettsyrer og silisiumdioksid) og natriumselenitt (1).
Plantebaserte kosttilskudd er juridisk sett matvarer. Mattilsynet har ingen godkjenningsordning for kosttilskudd, men har ansvaret for tilsyn med at regelverk blir fulgt. De som produserer, importerer og selger kosttilskudd har ansvar for at produktene er trygge ved den anbefalte doseringen og at de ikke inneholder helsefarlige stoffer. Det er ingen krav til standardisering eller systematisk analyse av det plantebaserte innholdet i et kosttilskudd, og derfor kan innholdsstoffene variere fra produkt til produkt og fra batch til batch. Den store variasjonen i innholdsstoffer og kvalitet er en utfordring når man skal studere effekt og sikkerhet av plantebaserte produkter. Dokumentasjon for ett produkt er ikke nødvendigvis gyldig for andre produkter basert på samme plantemateriale (2, 3).
Både mengden av, og variasjoner i, innholdsstoffene gjør det vanskelig å studere interaksjonspotensialet til plantebaserte produkter. Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad systematisk undersøkt. Oftest predikeres potensielle interaksjoner basert på én eller flere rapporterte kasuistikker, dyreforsøk, celleforsøk eller også fra mer hypotetiske betraktninger basert på kjente innholdsstoffer i en plante. Dersom man etter et grundig litteratursøk ikke finner at en interaksjon mellom et plantebasert produkt og et legemiddel er beskrevet, kan det skyldes at det bare ikke er undersøkt eller kjent. Etter vår vurdering bør det frarådes å kombinere et plantebasert produkt med legemidler med smalt terapeutisk vindu eller hvor interaksjoner kan medføre potensielt alvorlige komplikasjoner, for eksempel antikoagulantia som apiksaban (2, 3).
Ifølge det vitenskapelige oppslagsverket Natural Medicines, en database for naturmidler og kosttilskudd, kan granateple hemme flere CYP450-enzymer, men det er ukjent om dette vil føre til interaksjon med legemidler som sertralin som metaboliseres av flere CYP-enzymer. Lykopen hemmer blodplateaktivering og kan derfor teoretisk øke blødningsrisiko ved samtidig behandling med antikoagulantia som apiksaban (4).
- Vitamail AS. ProstaCare. https://www.prostacare.no/sporsmal-svar/ (5. oktober 2021).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
- Natural Medicines. Pomegranate, pumpkin, stinging nettles, lycopene. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 5. oktober 2021).