Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Drospirenon og etinyløstradiol med tillegg av østrogen?



Fråga: Drospirenon og etinyløstradiol (Yasmin) benyttes som menopausal hormonterapi (MHT) mot vasomotoriske symptomer (VMS) som hetetokter og dårlig nattesøvn av kvinne i perimenopausal fase med god effekt. Hun har etter tre måneders behandling fremdeles noen restsymptomer. Er det aktuelt med tillegg av østrogen for å ytterligere redusere VMS?

Sammanfattning: Østrogeninnholdet i kombinasjons-p-piller er mer enn høyt nok til å dempe vasomotoriske symptomer som blant annet hetetokter, og det er ikke aktuelt med tillegg av østrogen sammen med kombinasjons-p-piller.

Svar: Etinyløstradiol, som er østrogenkomponenten i mange kombinasjons-p-piller er mer potent enn de østrogenvariantene som inngår i preparater for menopausal hormonterapi (MHT), og østrogeninnholdet i kombinasjons p-piller er mer enn høyt nok til å dempe vasomotoriske symptomer som hetetokter. Perimenopausale kvinner som bruker p-piller vil derfor vanligvis ikke oppleve vasomotoriske symptomer i den delen av syklus der de inntar østrogen, men en del opplever slike symptomer i den tablettfrie uken (1).

Det er lavere innhold av østrogen i østrogenbehandling beregnet for MHT enn det er i kombinasjons-p-piller. Høyeste anbefalte dose østradiol ved MHT er 2 mg daglig. Kombinasjons-p-pillen Yasmin inneholder 30 mikrogram etinyløstradiol, som tilsvarer cirka 3,75 mg østradiol (2). For å hindre ovulasjon og VMS trengs det følgelig ikke mer østradiol, og det hjelper ikke å tilføre en ytterligere mengde østradiol for symptomreduksjon.

Kvinner over 50 år anbefales vanligvis ikke å bruke østrogenholdige prevensjonsmidler, selv i fravær av andre risikofaktorer. Ved ønske om hormonell prevensjon vil hormonspiral med innhold av levonorgestrel 52 mg (Mirena) være et alternativ. Mirena har i tillegg til indikasjon antikonsepsjon godkjent indikasjon for beskyttelse mot endometriehyperplasi ved substitusjonsbehandling med østrogen. Hormonspiral kan altså kombineres med østrogenstilskudd dersom det oppstår behandlingskrevende VMS etter seponering av kombinasjons-p-pillene (3).

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 8401, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Yasmin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2021).
  3. Allen R. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use. Version 57.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. november 2020).