Napraoksen+esomeprazol og matinntak
Fråga: For enkelte legemidler, eksempelvis naproksen+esomeprazol (Vimovo), gjelder tidsmessige retningslinjer som følgende: «Bør tas minst 30 minutter før mat». Hva er årsaken til dette for eksempelvis esomeprazol+naproksen? Hvor lenge bør man eventuelt vente med inntak av naproksen+esomeprazol etter et måltid?
Sammanfattning: I preparatomtalen til naproksen+esomeprazol anbefales det at legemidlet tas minst 30 minutter før inntak av mat. Det oppgis ikke hvor lenge man eventuelt bør vente med inntak av legemidlet etter mat. Dette vil trolig variere i stor grad med tanke på mengde mat og type måltid. Inntak av naproksen+esomeprazol i forbindelse med måltid kan redusere absorpsjon og tid til effekt.
Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til naproksen+esomeprazol anbefales det legemidlet tas minst 30 minutter før inntak av mat (1).
Administrasjon av naproksen+esomeprazol sammen med mat påvirker ikke mengden naproksen som tas opp (absorpsjonsgraden), men forsinker absorpsjonen signifikant med omtrent 8 timer og reduserer maksimal plasmakonsentrasjon med omtrent 12% (1).
Administrering av esomeprazol sammen med mat forsinker ikke absorpsjonen av legemidlet, men reduserer absorpsjonsgraden signifikant, noe som fører til redusert areal under kurven for plasmakonsentrasjon versus tid og maksimal plasmakonsentrasjon for esomeprazol med henholdsvis 52% og 75% (1).
Generelt gjelder at administrasjon av protonpumpehemmer (PPI), slik som esomeprazol, sammen med mat kan i litt ulik grad redusere tid til effekt og absorpsjon. For rene PPI-preparater er det oftere snakk om behandling over noe tid, hvor effekten er mer eller mindre konstant og tid til effekt av en enkelttablett er av mindre betydning. Inntak av enkelte PPI før måltid gir noe høyere absorpsjonsgrad, selv om det trolig ikke er klinisk relevant forskjell på administrasjon med eller uten mat for PPI. Det er altså liten eller ingen gevinst ved å følge pakningsvedlegg slavisk for dosering av PPI med hensyn til mat. Det er ikke feil, men etter vår vurdering ikke nødvendig for PPI. For enkelhets skyld kan en generell regel for alle PPI være at de tas noe tid (for eksempel 30 minutter) før frokost (2).
Administrasjon av Vimovo 30 minutter før inntak av mat har minimal eller ingen effekt på omfang av og tid til absorpsjon av naproksen, og har ingen signifikant effekt på hastigheten eller omfanget av absorpsjon av esomeprazol sammenlignet med administrasjon under fastende forhold (1). Det er ikke beskrevet hvor lenge man eventuelt bør vente med inntak av naproksen+esomeprazol etter måltid. Ved dosering to ganger daglig bør legemidlet tas før kveldsmåltidet (3).
Inntak av legemidler med eller uten mat kan blant annet ha betydning om det gjelder engangsinntak av et preparat hvor en rask effekt er ønskelig, eller om det er en kronisk behandling hvor tiden før effekt av den enkelte dosen har mindre betydning. Om dette har vesentlige konsekvenser bør vurderes i hvert enkelt tilfelle (2).
For NSAID er det ofte ønskelig med rask effekt (smertelindring) og kort behandlingstid (bivirkninger). RELIS' råd for NSAID er at acetylsalisylsyre og andre NSAID bør tas med rikelig drikke og helst utenom måltid uavhengig av om tablettene er enterodrasjert eller ikke. Dette sikrer raskest passasje til tynntarmen og raskest innsettende effekt. Ved høy risiko for gastrointestinale bivirkninger av NSAIDs bør det vurderes tillegg av PPI (2).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vimovo. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. september 2021).
- RELIS database 2020; spm.nr. 7987, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
- Wolfe MM. Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders. Version 48.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. juli 2020).