Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Varighet av bivirkninger fra PPI



Fråga: Finnes det dokumentasjon på hvor lenge bivirkninger av protonpumpehemmere (PPI) kan vare? Er det kjent at parestesier etter slik bruk kan gi permanent skade?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon som beskriver varighet av bivirkninger av PPI. Flere alvorlige bivirkninger av PPI gjør seg gjeldende ved langtidsbruk. En enkeltkasustikk rapporterte om vedvarende sensorisk tap to år etter seponering av lansoprazol. Utover dette har vi ikke funnet dokumentasjon på om parestesier som følge av PPI-bruk kan gi permanent skade.

Svar: Det er fire ulike virkestoff av PPI med markedsføringstillatelse i Norge: Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og esomeprazol. Ifølge de godkjente norske preparatomtalene (SPC) for disse legemidlene er parestesi angitt som mulig bivirkning for samtlige, i varierende hyppighet fra ukjent til mindre vanlig (fra mer enn 0,1% til under 1%) (1a-d). Informasjonen om bivirkninger i preparatomtalene baserer seg på studier gjort i forkant av markedsføring, i tillegg til spontanrapporterte meldinger om bivirkninger i etterkant av at produktene kom på markedet. Varighet av disse bivirkningene er ikke angitt.

Vi har ikke funnet dokumentasjon på varigheten av bivirkninger av PPI i øvrig litteratur.

Ved langtidsbruk av PPI er det kjent at alvorlige bivirkninger, seponeringsproblemer og rebound-effekter kan oppstå. Ettersom PPI hemmer produksjon av magesyre og gir økt pH i magesekken påvirkes opptak av en rekke stoffer, eksempelvis kalsium, magnesium, jern, sink og vitamin B12, som kan gi problemer relatert til dette. Det er også sett økt forekomst av enkelte infeksjoner ved langtidsbruk av PPI, eksempelvis med Clostridioides difficile(tidligere kalt Clostridium difficile) (2, 3).

RELIS har tidligere sett på myopati/nevropati som mulig bivirkning av PPI, der parestesier inngår i symptombildet. Teorier for mulige mekanismer ser ut til å fokusere på redusert opptak av ulike stoffer, spesielt magnesium og vitamin B12. Hypomagnesemi er kjent for å kunne føre til parestesi. Ved seponering av PPI og tilskudd av magnesium bedres hypomagnesemi hos de fleste pasientene (4). En enkeltkasustikk rapporterte om vedvarende sensorisk tap to år etter seponering av lansoprazol (4, 5). Det er ikke kjent om pasienten ble fulgt opp utover to år.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Losec MUPS b) Somac c) Lanzo Melt d) Nexium. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 18. oktober 2021).
  2. Raknes G, Giverhaug T. Problematiske protonpumpehemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2020; 140(16): 1624-6.
  3. Raknes G, Giverhaug T. Mer om problematiske protonpumpehemmere. https://www.relis.no/ (Publisert: 10. november 2020).
  4. Nordmo E, Vorren S. Kan protonpumpehemmere gi myopati/nevropati? Nor Farmaceut Tidsskr 2020; 128(5): 31-2.
  5. Rajabally YA, Jacob S. Neuropathy associated with lansoprazole treatment. Muscle Nerve. 2005; 31(1): 124-5.