Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Morgeneufori av kvetiapin



Fråga: En pasient bruker kvetiapin (Quetiapine) 25 mg tabletter ved søvnvansker. Pasienten opplever en euforisk følelse om morgenen, 8-10 timer etter inntak av kvetiapin, som varer i 2-3 timer. Er dette noe som kan komme av kvetiapin?

Sammanfattning: Vi har funnet svært begrenset med dokumentasjon på eufori som bivirkning av kvetiapin. Med tanke på den farmakologiske profilen til kvetiapin er en slik reaksjon lite sannsynlig forårsaket av legemiddelbruken. I tillegg bruker pasienten en relativt lav dose kvetiapin og reaksjonen skjer når omtrent halvparten av dosen er ute av kroppen. Dette svekker etter vår vurdering sannsynligheten ytterligere for en mulig årsakssammenheng mellom pasientens bruk av kvetiapin og eufori. Vi kan likevel ikke sikkert utelukke en mulig årsakssammenheng mellom bruk av legemidlet og eufori.

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Svar: Ulike monografier oppgir ikke eurofi eller lignende symptomer ved bruk av kvetiapin. Søvnighet er en av de mest vanlige bivirkningene av legemidlet (1-3).

I klinikken beskrives eufori sjelden eller ikke ved bruk av kvetiapin, og den farmakologiske profilen til kvetiapin gjør det lite sannsynlig (4). Foreslåtte mekanismer for misbrukspotensialet til kvetiapin er en dopaminerg effekt på det mesolimbiske belønningssystemet og en antihistaminerg sedativ og mulig angstdempende effekt. Kvetiapin er en antagonist til dopamin D2-reseptorer og vil dermed blokkere den stimuleringen av belønningssystemet som blant annet andre rusmidler gir. Det kan derfor synes paradoksalt at midlet har et misbrukspotensial. Det er postulert at histamin har blokkerende egenskaper på belønningssystemet og at legemidler med antihistaminerge egenskaper kan oppheve denne blokaden og gi velbehag hos personer med et overstimulert belønningssystem. Dette kan forklare at kvetiapinmisbruk i all hovedsak er rapportert hos personer med en omfattende misbrukshistorie, ettersom rusmisbruk kan gi potensering og hyperaktivering av belønningssystemet (5, 6).

I Verdens helseorganisasjons (WHO)* internasjonale bivirkningsdatabase foreligger det kun 128 rapporter på euforisk følelse ved bruk av kvetiapin (7). Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette datamaterialet. Tallene sier heller ingenting om reell frekvens av de mistenkte bivirkningene .

Halveringstiden til kvetiapin og den aktive metabolitten norkvetiapin, oppgis å være henholdsvis 7 og 12 timer for kvetiapin tabletter (1). Cmax oppgis å være 1,5 time for voksne (2). Pasienten bruker en relativt lav dose kvetiapin og reaksjonen skjer når omtrent halvparten av dosen er ute av kroppen. Dette svekker sannsynligheten for en mulig årsakssammenheng mellom pasientens bruk av kvetiapin og eufori.

Vi kan likevel ikke sikkert utelukke at det aktuelle tilfellet med eufori flere timer etter administrering av kvetiapin tabletter kan knyttes til bruk av kvetiapin. Bedring ved seponering vil eventuelt styrke mulig årsakssammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken. Dersom kvetiapin vurderes som den mest sannsynlige forklaringen på pasientens eufori, oppfordrer vi til å melde bivirkningen på https://melde.no/.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Quetiapine Teva. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. juli 2021).
  2. Lexicomp in UpToDate. Quetiapine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 5. november 2021).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Quetiapine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. måned 2021).
  4. Waal H, Vold JH et al. Kvetiapinmisbruk – myte eller realitet? https://tidsskriftet.no/ (Publisert: 25. august 2020).
  5. Aa E, Helland A et al. Kvetiapin kan ha misbrukspotensial. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 1619-20.
  6. RELIS database 2011; spm.nr. 3957, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 5. november 2021).