Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteronbehandling etter hodeskader



Fråga: En ung mann har hjernerystelse med senfølger (postcommotio syndrom) med hodepine, nedsatt konsentrasjon og hukommelse samt fatigue. Pasienten har fått råd av nevrokiropraktor om at lave testosteronnivå kan forlenge og hindre regresjon av hodeskader, og viser til forskning gjort i USA. Finnes det god forskning som kan understøtte dette, og finnes det grunnlag for å forsøke testosteron-behandling for dette?

Sammanfattning: Det er ikke grunnlag for å gi testosteron etter hodeskade/hjernerystelse på generelt grunnlag. Hypogonadisme forekommer etter kritisk sykdom, inkludert hodeskader, men det er uavklart om dette er negativt for regresjon. Ved kliniske tegn til hypogonadisme, stadfestet ved blodprøver, kan behandling med testosteron vurderes.

Svar: Det er nylig publisert studier av amerikanske veteraner med mild til moderat traumatisk hjerneskade, hovedsakelig etter å ha vært utsatt for eksplosjoner, som viser en betydelig forekomst av hypogonadisme (1, 2). Dette er videre satt i mulig sammenheng med forekomst av nevroendokrin dysfunksjon og psykiske bivirkninger som blant annet posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og angst (1-3).

Det er også nylig publisert en artikkel som viser økt forekomst av lave testosteronnivåer og erektil dysfunksjon hos profesjonelle amerikanske fotballspillere, satt i mulig sammenheng med hodeskader og hjernerystelser (4). I påfølgende kommentarer og svar understrekes det at selvrapportert lavt testosteronnivå og erektil dysfunksjon, som ble brukt i studien, ikke var optimale for å diagnostisere hypogonadisme (4-6).

I en liten (N=22) dobbeltblindet og randomisert studie hvor det ble gitt testosteronbehandling til pasienter med hypogonadisme og moderat til alvorlig traumatisk hjerneskade fant forfatterne en absolutt, men ikke signifikant bedring i funksjon og styrke hos pasientene. Forfatterne understreker at studien var liten og vanskelig å trekke konklusjoner fra (7).

All kritisk sykdom, inkludert hodeskader, kan gi hypogonadisme, men det er uavklart om dette er gunstig eller uheldig med hensyn til regresjon fra tilstanden (8). I henhold til legemidlenes godkjente norske preparatomtaler (SPC) bør testosteronsubstitusjon kun brukes hvis hypogonadisme er påvist ved kliniske tegn (regresjon av sekundære seksuelle karakteristika, forandring i kroppskomposisjonen, asteni, redusert libido, erektil dysfunksjon og lignende), er stadfestet ved to separate blodtestosteronmålinger, og annen årsakssammenheng er utelukket (9).

Referenser:
  1. Ciarlone SL, Statz JK et al. Neuroendocrine function and associated mental health outcomes following mild traumatic brain injury in OEF-deployed service members. J Neurosci Res 2020; 98(6): 1174-87.
  2. Undurti A, Colasurdo EA et al. Chronic Hypopituitarism Associated with Increased Postconcussive Symptoms Is Prevalent after Blast-Induced Mild Traumatic Brain Injury. Front Neurol 2018; 9: 72.
  3. Isaacs KH, Geracioti TD. Post-TBI central hypogonadism and PTSD (letter). Am J Psychiatry 2015; 172(11): 1160.
  4. Grashow R, Weisskopf MG et al. Association of Concussion Symptoms With Testosterone Levels and Erectile Dysfunction in Former Professional US-Style Football Players. JAMA Neurol 2019; 76(12): 1428-38.
  5. Lopez J, Ghuman M. Uncertain Association Between Concussion and Hypogonadism. JAMA Neurol 2020; 77(6): 774.
  6. Grashow R, Miller KK et al. Uncertain Association Between Concussion and Hypogonadism-Reply. JAMA Neurol 2020; 77(6): 774-5.
  7. Ripley DL, Gerber D et al. Testosterone replacement in hypogonadal men during inpatient rehabilitation following traumatic brain injury: Results from a double-blind, placebo-controlled clinical pilot study. NeuroRehabilitation 2020; 46(3): 355-68.
  8. Snyder PJ. Causes of secondary hypogonadism in males. Version 19.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. august 2021).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC) Nebido, Testogel. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 9. november 2021).