Interaksjon mellom øyedråper og sildenafil
Fråga: Kan brimonidin (Alphagan) og dorzolamid+timolol (Cosopt) øyedråper tas sammen med sildenafil (Viagra) eller tadalafil (Cialis)? Foreligger det noen interaksjoner?
Sammanfattning: Spesifikke studier av legemiddelinteraksjoner er ikke utført for brimonidin eller dorzolamid+timolol. Vi har ikke funnet informasjon om relevante interaksjoner mellom pasientens øyedråper og sildenafil/tadalafil. Pasienter som bruker sildenafil har rapportert om synsforstyrrelser, inkludert uskarpt syn, økt lysfølsomhet og forvrengning av fargesynet. Vi kan følgelig ikke utelukke en additiv negativ effekt på synet med tanke på pasientens diagnose og bruk av sildenafil/tadalafil.
Svar: Spesifikke studier av legemiddelinteraksjoner er ikke utført for brimonidin eller dorzolamid+timolol (1). Ved søk i ulike interaksjonsdatabaser har vi ikke funnet informasjon om relevante interaksjoner mellom pasientens øyedråper og sildenafil/tadalafil.
I den godkjente norske preparatomtalen til dorzolamid+timolol er det angitt at det er mulighet for additive effekter og utvikling av hypotensjon og/eller utpreget bradykardi når øyedråper med betablokker (timolol) gis sammen med perorale kalsiumantagonister, katekolaminreduserende legemidler eller betablokkere, antiarytmika (inkludert amiodaron), digitalisglykosider, parasympatomimetika, guanetidin, narkotiske stoffer og monoaminoksidase (MAO)-hemmere (1b).
Sildenafils potensielle effekt på øyet
Sildenafil er en selektiv hemmer av cGMP-spesifikk fosfodiesterase type 5 (PDE5) som hovedsakelig finnes i corpus cavernosum i penis. Et enzym i samme famillie, PDE6, finnes i fotoreseptorene i øyet. Selv om sildenafil er selektiv for PDE5, som er involvert i ereksjonsprosessen, hemmer legemidlet også PDE6 med en effekt som er omtrent 10% av den i svamplegemene (2).
Hemming av PDE6 gir en opphopning av cGMP i øyet, noe som blant annet kan føre til celledød og synsforstyrrelser. Et mindretall av pasientene med retinitis pigmentosa har en genetisk betinget forstyrrelse av netthinnens fosfodiesterase. Sildenafil har potensiale til å påvirke retinafunksjonen både hos pasienter med og uten mutasjoner i PDE6-genet (2).
Det er også vist små forbigående endringer i retinas funksjon ved bruk av sildenafil hos friske mennesker. Pasienter som bruker sildenafil har rapportert om synsforstyrrelser, inkludert uskarpt syn, økt lysfølsomhet og forvrengning av fargesynet. Under kliniske studier var forekomsten av visuelle bivirkninger nesten 50% hos friske pasienter etter orale doser på 200 mg sildenafil (anbefalt dose er 25-100 mg) (2).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Alphagan. b) Cosopt. https://www.legemiddelsok.no/
- RELIS database 2019; spm.nr. 11124, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)