Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin D til intramuskulær injeksjon



Fråga: Hvor raskt bør man kunne se en forandring på blodprøvene (25-OH-vitamin D) etter intramuskulær injeksjon av kolekalsiferol 100000 IE/ml (D3-Vicotrat)? Det er observert nedgang dagen etter injeksjon, men er dette som forventet?

Sammanfattning: Etter en enkelt intramuskulær injeksjon med kolekalsiferol 100000 IE øker serumkonsentrasjonen av 25-OH-vitamin D med en topp etter omtrent fire uker og gradvis reduksjon i de påfølgende fire ukene. Måling av 25-OH-vitamin D (og kalsium)-nivåer dagen etter en depotinjeksjon vil ikke gi relevant informasjon om effekt av behandlingen. Nivået av 25-OH vitamin D bør kontrolleres hver tredje måned, og ønsket målområde er 50-125 nmol/L. I tillegg anbefales det å kontrollere nivået av kalsium hver tredje til sjette måned.

Svar: Kolekalsiferol er et fettløselig vitamin som lagres i fettvev og følgelig har både lang frisettingstid og lang halveringstid. Kolekalsiferol hydroksyleres til kalsidiol (25-OH-vitamin D) i leveren, og videre til den biologiske aktive varianten kalsitriol (1, 25 – (OH)2-vitamin D i nyre. Ved serumkonsentrasjonsmålinger er det kalsidiol som måles, da denne har lengre lengre halveringstid enn kalsitriol, og derfor er et bedre mål på kroppens vitamin D-lager (1).

Nasjonal veileder i endokrinologi omtaler D3-Vicotrat (100000 IE) og D3-Streuli (300000 IE) som preparater som kan vurderes for intramuskulær behandling av vitamin D-mangel ved alvorlig malabsorpsjon der man ikke kommer i mål med økte perorale doser. Anbefalt dosering er henholdsvis hver måned og hver tredje måned. Nivået av 25-OH vitamin D bør kontrolleres hver tredje måned, og ønsket målområde er 50-125 nmol/L (2-4).

Den godkjente tyske preparatomtalen (SPC) for D3-Vicotrat anbefaler dosering på 50000-100000 IE, i utgangspunktet hver tredje måned, i form av dype intramuskulære injeksjoner. Injeksjonen skal ikke settes intravenøst, da dette gir risiko for emboli og hemolyse. Det oppfordres også til å kontrollere nivået av kalsium hver tredje til sjette måned (5).

Etter en enkelt intramuskulær injeksjon med kolekalsiferol 100000 IE økte serumkonsentrasjonen av 25-OH-vitamin D signifikant de første syv dagene med en topp etter fire uker og gradvis reduksjon i de påfølgende fire ukene (6). Det er ikke forventet en reduksjon av 25-OH-vitamin D etter intramuskulær injeksjon av kolekalsiferol, men ettersom kolekalsiferol først må absorberes fra det muskulære depotet og deretter omdannes til kalsidiol før det kan påvises ved blodprøve, vil det kunne være en viss forsinkelse før blodverdiene stiger. Måling av 25-OH-vitamin D (og kalsium)-nivåer dagen etter en depotinjeksjon vil gi svært liten informasjon om effekt av behandlingen, og en vurdering av aktuell nedgang er umulig uten konkrete verdier. I tillegg kommer at alle analyser, inkludert for vitamin D, har intraindividuell biologisk variasjon (1).

Referenser:
  1. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Vitamin D, P. https://brukerhandboken.no/ (Oppdatert 30. juli 2021).
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 9593, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 12247, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Nasjonal veileder i endokrinologi. Vitamin D-mangel (versjon 1.11). www.endokrinologi.no (Publisert: 28 september 2021).
  5. Rote Liste (Tyskland). D3-Vicotrat. https://www.fachinfo.de/ (Sist oppdatert: April 2021).
  6. Wylon KS. Immunologische Wirkung einer Einmalgabe von 100.000 I.E. Cholecalciferol (Vitamin D) dissertation. Berlin, Germany: Charité - Universitätsmedizin Berlin; 2015. (https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/5965).