Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av pregabalin og gabapentin



Fråga: En pasient med fantomsmerte etter femuramputasjon har fått ordinert pregabalin (Lyrica) i kombinasjon med gabapentin (Neurontin). Er en slik kombinasjon anbefalt?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon på samtidig bruk av gabapentin og pregabalin ved fantomsmerter. Slik bruk vil vanligvis ikke være hensiktsmessig ettersom substansene har samme bindingssete og virkningsmekanisme.

Svar: Både gabapentin og pregabalin er godkjent til bruk ved nevropatisk smerte, gabapentin med en maksimal døgndose på 3600 mg, og pregabalin med en maksimal døgndose på 600 mg (1, 2). Gabapentin og pregabalin binder begge til alfa-2-delta-subenheten av spenningsavhengige kalsiumkanaler (1-3). Mens bindingsstedene er godt karakterisert, er mekanismene som fører til smertelindring ikke helt klarlagt (4).

Pregabalin har kjemisk og strukturell likhet med gabapentin, men de to substansene har ulik farmakokinetikk (3). Pregabalins farmakokinetikk er lineær over det anbefalte doseområdet (1). Gabapentin på den andre siden endrer kinetikk ved daglige doser på cirka 1800 mg (individuell variasjon) fra lineær til ikke-lineær og ved videre doseøkning vil absorbsjonen av gabapentin ikke være fullstendig (3).

En tidligere RELIS-utredning som undersøkt bruk av gabapentin og pregabalin sammen fant ingen informasjon om slik bruk (3). Ved oppdatert litteratursøk og søk i medisinske oppslagsverk har vi heller ikke nå funnet informasjon om samtidig bruk av pregabalin og gabapentin ved fantomsmerter. Vi kan heller ikke se at det er noe rasjonale for slik bruk, ettersom gabapentin og pregabalin har samme bindingssete.

Vi er ikke kjent med dosene i det aktuelle tilfellet eller hvorvidt det er samme lege som har forskrevet både gabapentin og pregabalin. Selv om samtidig bruk av gabapentin og pregabalin ikke er dokumentert, så står behandlende lege fritt til å velge slik behandling. Det er verdt å nevne at både gabapentin og pregabalin har misbrukspotensial (5-7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. november 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. august 2021).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 6746, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
  4. Tauben D, Stacey BR. Pharmacologic management of chronic non-cancer pain in adults. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. august 2021).
  5. Evoy KE et al. Abuse and misuse of pregabalin and gabapentin. Drugs 2017; 77(4): 403-26.
  6. Nordmo E, Vorren S. Bivirkningsrapportering nytter: pregabalin er flyttet til reseptgruppe B. Utposten 2018; 47(5): 46-7.
  7. Nordmo E, Vorren S. Lyrica – norske bivirkningsmeldinger om misbruk. http://www.relis.no/ (Publisert: 16. september 2014)