Black-out ved amitriptylin
Fråga: Pasient i 50-årene under opptrapping med amitriptylin (Sarotex) siste to måneder til 40 mg kveld, grunnet utbredte muskelsmerter. Pasienten har hatt to episoder av ukjent varighet, anslagsvis ett minutt med "black-out", det vil si total amnesi for episoden. Pasienten har klart å gjennomføre handlingen hun er i videre, henholdsvis gå og kjøre bil, men husker det ikke og kan ikke gjøre rede for disse minuttene i etterkant. Hun har følt seg i grei form under det aktuelle, og ikke trett eller desorientert. Er dette noe som kan skje på grunn av amitriptylin?
Sammanfattning: Det er kjent at amitriptylin kan gi negativ innvirkning på hukommelse.
Svar: Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til amitriptylin er legemidlet et trisyklisk antidepressiv med uttalt sedativ og antikolinerg effekt. Legemidlet virker inn på en rekke sentralnervøse signalsystemer, som gir grunnlag for mange ulike effekter og bivirkninger, inkludert tretthet og oppmerksomhetsforstyrrelser, kramper, ortostatisk hypertensjon, forvirring og delir. Eldre er mer utsatt for slike bivirkninger enn yngre (1). Generelle antikolinerge effekter som virker på sentralnervesystemet er blant annet negativ påvirkning av hukommelsesprosesser, og da med særlig påvirkning av korttidshukommelse og oppmerksomhet (2).
Amitriptylin har stort interaksjonspotensial, og lav terskel for å gi toksisitet. Amitriptylin metaboliseres hovedsakelig av CYP2D6 og CYP2C19, og i noe mindre grad av CYP3A4, CYP1A2 og CYP2C9. Leversykdom, enkelte genuttrykk av ulike CYP-enzymer og/eller samtidig bruk av andre legemidler og stoffer som påvirker nevnte enzymer vil kunne gi endringer i konsentrasjon og effekt av amitriptylin. Amitriptylinbehandling og inntak av alkohol vil kunne gi økt sedativ effekt. Ved overdosering av amitriptylin vil man kunne få plutselig CNS-depresjon og nedsatt bevissthet (1).
En døgndose på 40 mg er godt innenfor normalområdet for amitriptylin, og det ser ut til at opptrappingen har foregått over tid. Vi er ikke kjent med om den aktuelle pasienten er disponert for faktorer som kan gi økt konsentrasjon av amitriptylin. Det understrekes at dosen alltid skal tilpasses individuell respons og toleranse (1), og vi kan ikke utelukke at amitriptylin kan ha forårsaket pasientens black-out, selv om dosen ikke er spesielt høy.
Amitriptylin og bilkjøring
Preparatomtalen for amitriptylin advarer mot evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner, da legemidlet er et sedativa som kan gi svekket oppmerksomhet og konsentrasjon (1). Helsedirektoratets førerkortveileder angir at ved bruk av legemidler som påvirker sentralnervesystemet må det i hvert enkelt tilfelle vurderes om legemiddelbruken utgjør en trafikksikkerhetsrisiko. Dette gjelder spesielt ved oppstart med et nytt legemiddel, doseøkning og ved kombinasjon av flere legemidler (3, 4).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2021).
- Nishtala PS, Salahudeen MS et al. Anticholinergics: theoretical and clinical overview. Expert Opin Drug Saf. 2016; 15(6): 753-68.
- Helsedirektoratet. Førerkort - veileder til helsekrav. IS-2541. www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 04. januar 2018).
- Serkland TT, Andreassen LM. Legemidler og førerkort. www.relis.no (Publisert: 21. januar 2021).