Langtidsbruk av høydose makrogol
Fråga: En voksen pasient med kronisk obstipasjon siden barndom oppnår kun tilfredsstillende effekt med dosering på opp mot åtte poser makrogol (Movicol) daglig. Ellers frisk og bruker ingen øvrige medisiner. Er langtidsbruk av høydose makrogol i orden så lenge kontroll av elektrolytter er normalt? Er det andre hensyn man må ta?
Sammanfattning: Det foreligger støtte i litteraturen for at makrogol trygt kan brukes i opptil 12 måneder ved kronisk forstoppelse. Utover dette kan ikke RELIS tilråde bruk utenfor godkjente doseringsanbefalinger. Dosering og behandlingslengde bør vurderes individuelt og ut fra effekt og eventuelle bivirkninger. Elektrolyttnivåene bør følges hos pasienter med symptomer på elektrolyttforstyrrelser eller med andre risikofaktorer, som for eksempel diabetes eller nyresykdom.
Svar: Makrogol (polyetylenglykol) kan brukes som et førstehåndsmiddel for obstipasjon hos både voksne og barn. Makrogol er et makromolekyl som virker ved volumekspansjon i tarmen, stoffet absorberes ikke og gir ingen utskillelse av verken væske eller ioner. Det påvirker dermed ikke kroppens væske- eller elektrolyttbalanse, i motsetning til mange andre laksantia (1).
Anbefalt dosering ved korttidsbehandling av obstipasjon og behandling av kronisk obstipasjon til voksne og barn over 12 år er 1-3 doseposer daglig. Normaldosen for de fleste pasienter er 1-2 doseposer daglig. Tre doseposer kan være nødvendig, avhengig av individuell respons. Behandlingsperioden bør normalt ikke overskride to uker, men kan om nødvendig repeteres. Langtidsbruk kan være nødvendig ved alvorlig, kronisk eller refraktær obstipasjon på grunn av for eksempel multippel sklerose (MS), Parkinsons sykdom eller ved legemiddelindusert obstipasjon, særlig ved behandling med opioider eller antimuskarinerge legemidler. Ved utvidet bruk bør laveste effektive dose brukes (2).
Ved avføringsstopp hvor rektum eller kolon er fylt med fast fekalia skal den kliniske tilstanden verifiseres ved fysisk undersøkelse av rektum og buken. En behandlingsperiode med makrogol ved avføringsstopp vil normalt ikke overstige tre dager. Dosering for voksne og barn over 12 år er åtte doseposer per dag. Alle dosene bør tas innenfor en periode på seks timer (2, 3).
Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) angir at preparatet synes trygt å bruke i opptil seks måneder hos ellers friske personer med kronisk forstoppelse. Selv om nær halvparten av pasientene har nytte av midlet, vil omlag en av syv oppleve mageplager som følge av den kroniske bruken av avføringsmiddel (1).
RELIS har tidligere utredet spørsmål om langtidsbruk av makrogol. Det ble da funnet to studier der polyetylenglykol var brukt over lengre tid. I den ene av studiene, som var ikke-blindet, ble polyetylenglykol brukt mot kronisk forstoppelse hos 311 voksne pasienter. Etter 12 måneder var 184 pasienter fortsatt i behandling, og polyetylenglykol ble regnet som sikkert og effektivt hos disse pasientene. I den andre studien deltok 79 barn med kronisk forstoppelse, og disse ble randomisert til å få enten polyetylenglykol eller magnesium-melk i løpet av en 12-måneders periode. Det ble ikke observert bivirkninger av polyetylenglykol, med unntak for ett barn som var allergisk for dette stoffet (4).
RELIS har også tidligere referert til samme studier vedrørende langtidsbehandling med polyetylenglykol, og konkludert med at preparatet er trygt selv ved daglig bruk i opptil ett år. Virkningsmekanismen taler for at elektrolyttnivåene påvirkes lite, noe som understøttes av studier. Elektrolyttnivåene bør følges hos pasienter med symptomer på elektrolyttforstyrrelser eller med andre risikofaktorer, som for eksempel diabetes eller nyresykdom (4).
Vi har ikke funnet behandlingslengde og dosering utover dette omtalt i relevante kilder.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Forstoppelse hos voksne. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 19. april 2021).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Movicol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. desember 2020).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Makrogoler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2021).
- RELIS database 2018; spm.nr. 12910, RELIS Vest. (www.relis.no)