Behandling av migrene i svangerskap
Fråga: Gravid kvinne i svangerskapsuke sju med migrene bruker ordinært kandesartan 16 mg daglig forebyggende og rizatriptan (Maxalt) 10 mg ved anfall. Hun har stoppet behandlingen i svangerskapet så langt, og det er gode muligheter for mindre anfall nå som hun er gravid. Anbefales hun å ta noe annet enn rizatriptan ved anfall i svangerskapet?
Sammanfattning: Selv om sumatriptan i utgangspunktet regnes som førstevalg, må behandlende lege i hvert enkelt tilfelle vurdere hva som er den beste behandlingen av migrenen. Dersom hun tidligere har hatt god effekt av rizatriptan vil det være nærliggende å fortsette med rizatriptan også nå mens hun er gravid.
Svar: RELIS har tidligere skrevet en artikkel som diskuterer bruk av triptaner hos gravide og ammende. Her oppsummeres det blant annet at det er viktig at gravide med migrene blir godt behandlet. Utilstrekkelig behandling kan være uheldig, både for den gravide selv og barnet i magen (1).
Blant triptanene er det mest dokumentasjon for og lengst klinisk erfaring med bruk av sumatriptan hos gravide og ammende. Sumatriptan er derfor førstevalg når gravide har behov for å bruke et triptan. Samlet sett tyder ikke informasjonen som finnes på at sumatriptan eller andre triptaner, slik som for eksempel rizatriptan, er fosterskadelig, gir økt sjanse for spontanabort, lav fødselsvekt eller for tidlig fødsel. Det er heller ikke vist at sumatriptan medfører andre svangerskapskomplikasjoner. Ut fra enkelte studier er det stilt spørsmål ved om bruk av triptaner under svangerskapet kanskje kan påvirke barnet på lengre sikt, blant annet i form av endret temperament og konsentrasjonsvansker. Det er fremdeles ikke avklart om triptaner kan gi slike effekter. Vi legger derfor ikke stor vekt på dette når vi gir råd til gravide i dag (1).
Selv om sumatriptan i utgangspunktet regnes som førstevalg, må behandlende lege i hvert enkelt tilfelle vurdere hva som er den beste behandlingen av migrenen. Legen må da ta hensyn til hvilke medisiner kvinnen tidligere har forsøkt og hatt effekt av. Dersom hun tidligere har hatt god effekt av et annet triptan, slik som rizatriptan, kan det etter en individuell nytte-/risikovurdering være best å fortsette med dette triptanet mens hun er gravid (1).
For sikkerhets skyld nevner vi til slutt at kandesartan og andre angiotensinblokkere ikke anbefales brukt under graviditet (2).
Referenser:- Myhr R, Havnen GC et al. Gravide og ammende kan bruke triptaner. https://www.relis.no/content/4872/ (Publisert: 25. august 2017).
- RELIS database 2020; spm.nr. 14203, RELIS Vest. (www.relis.no)