Frågedatum: 2022-01-10

RELIS database 2022; id.nr. 8888, RELIS Midt-Norge

Blandbarhet SmofKabiven, Addaven, Vitalipid og Soluvit

Fråga: En bruker i hjemmetjenesten skal ha Smofkabiven en gang daglig. Det skal tilsettes Vitalipid Adult, Soluvit og Addaven i hver pose. Addaven er angivelig ikke blandbart med Vitalipid og Soluvit, men vi finner ingen kilder hvor dette står eller hvorfor det ikke kan blandes. Hvilke tilsetninger er blandbare, hva er korrekt utblanding av tilsetninger og eventuell konsekvens av feilaktig utblanding?

Sammanfattning: Parenterale ernæringsløsninger og tilsetninger av vitaminer og sporstoffer er svært komplekse systemer som er følsomme for faktorer som kan påvirke fysikalsk og kjemisk stabilitet. Rekkefølgen på utblandingen vil være av betydning for denne stabiliteten. Addaven skal ikke gis ufortynnet, men fortynnes i parenteral ernæringsblanding. Det anbefales at produsentens retningslinjer for utblanding og tilsetninger følges.

Svar: Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for SmofKabiven inneholder en pose tre adskilte kamre med en aminosyreoppløsning med elektrolytter, glukose 42% og en lipidemulsjon (1a). Tilsetningene Vitalipid Adult, Soluvit og Addaven inneholder henholdsvis fettløselige vitaminer tilpasset voksne, vannløselige vitaminer og sporelementer (1b-d). Innholdet i disse løsningene hver for seg, og ikke minst sammen, er svært komplekse og vil i ulik grad være følsomme for endringer som kan påvirke fysikalsk og kjemisk stabilitet. Rekkefølgen på det som blandes sammen vil kunne være av betydning for denne stabiliteten.

Eksempelvis vil endringer i pH, temperatur, lys, osmolaritet, elektrisk ladning og konsentrasjon av enkelte bestanddeler kunne påvirke stabiliteten i løsningen. Ustabile løsninger kan blant annet føre til utfelling av uløselige forbindelser, destabilisering av fettfasen slik at denne danner større dråper eller skiller seg, eller inaktivering av enkelte innholdsstoffer (2). Noe av det man frykter mest er at utfellinger skal forårsake blodpropp (3).

SPC for Addaven angir at legemidlet ikke skal gis ufortynnet, men at det skal gis fortynnet i en parenteral ernæringsblanding. Videre opplyses det i SPC om at informasjon om blandbarhet er tilgjengelig på forespørsel fra produsenten (1d). På hjemmesidene til produsenten Fresenius Kabi er det tilgjengelig informasjonsmateriell, inkludert en innholds- og tilsetningsguide. Her beskrives det hvordan man først skal blande sammen innholdet i de tre kamrene i posen til SmofKabiven. Deretter tilsettes Vitalipid i Soluvit, før vitaminblandingen tilsettes SmofKabivenposen. Til slutt tilsettes Addaven i SmofKabivenposen, som da allerede inneholder Vitalipid og Soluvit. Innholdet i posen skal blandes godt mellom hver tilsetning (4).

I en tidligere utredning fra RELIS er det angitt at Soluvit ikke er blandbart med Addaven. En risiko ved å blande Addaven og Soluvit er at de vannløselige vitaminene kan bli oksidert. Det ble ikke vurdert om det i tillegg vil kunne oppstå utfellinger som kan overføres til trekammerposen med SmofKabiven parenteral ernæring, men risikoen for dette utelukkes ikke (3).

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) SmofKabiven b) Vitalipid Adult c) Soluvit d) Addaven. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 10. januar 2022).
2. Stawny M, Olijarczyk R et al. Pharmaceutical point of view on parenteral nutrition. ScientificWorldJournal 2013; 2013: 415310.
3. RELIS database 2018; spm.nr. 5095, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
4. Fresenius Kabi. Innholds- og tilsetningsguide SmofKabiven. https://www.fresenius-kabi.com/no/documents/SmofKabiven_Innholds-og-tilsetningsguide.pdf. (Sist oppdatert: Februar 2021).