Isotretinoin ved inntak av alkohol og kosttilskudd
Fråga: Kan isotretinoin benyttes hos en pasient som har et stort alkoholinntak i helger? Pasienten trener mye og tar proteintilskudd og et preparat som inneholder koffein, arginin, kreatin og citrulin, og i større doser enn det som er anbefalt på pakningen. Er dette problematisk samtidig med bruk av isotretinoin?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet informasjon om at isotretinoin ikke kan benyttes ved alkoholbruk, men kan ikke utelukke at et stort, periodevis alkoholforbruk bør unngås under behandlingen. Enkelte kilder angir at nivåene av triglyserider bør monitoreres ved samtidig kronisk eller høyt forbruk av alkohol og isotretinoinbehandling. Bruk av et preparat som inneholder koffein, arginin, kreatin og citrulin har ikke kjente interaksjoner med isotretinoin, men dette er ikke tilstrekkelig undersøkt, og vi vil fraråde samtidig bruk. Vi vil også generelt fraråde bruk av doser utover det som er angitt på pakningen grunnet økt risiko for bivirkninger. Det er ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet for plantebaserte produkter, inkludert kosttilskudd. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av slike preparater med uavklart innhold og risiko.
Svar: Alkohol
Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til isotretinoin angir ingen forholdsregler knyttet til inntak av alkohol. Det åpnes for bruk av isotretinoin hos pasienter med alkoholisme, men angis at det kan det være nødvendig med hyppigere kontroller av serumverdier for lipider og/eller blodglukose i slike tilfeller (1).
RELIS har tidligere utredet spørsmål en enkeltinntak av alkohol under bruk av isotretinoin (2), og fant ikke dokumentasjon som tilsier at det er nødvendig å seponere isotretinoin i forkant av et planlagt enkeltstående alkoholinntak hos en ellers leverfrisk pasient. Det angis videre at to kilder fraråder samtidig bruk av isotretinoin og alkohol på bakgrunn av et rapportert tilfelle fra 1980-tallet der en 23 år gammel mann fikk en disulfiram-lignende reaksjon etter inntak av alkohol ved samtidig isotretinoinbruk (2, 3). Både alkohol og isotretinoin kan gi forhøyede triglyserider og flere kilder angir at nivåene av triglyserider bør monitoreres ved samtidig kronisk eller høyt forbruk av alkohol og isotretinoinbehandling (2).
Kosttilskudd
Generelt er interaksjoner mellom legemidler og kosttilskudd/naturmidler lite systematisk undersøkt, og det er derfor lite informasjon å finne. Vi har ikke funnet angitt noen kjente interaksjoner mellom isotretionin og de angitte virkestoffene i preparatet pasienten benytter (4), men det utelukker dermed ikke at slike interaksjoner kan forekomme.
På grunn av manglende dokumentasjon for effekt, sikkerhet og interaksjoner vil vi fraråde bruk av slike preparater under samtidig legemiddelbruk. Vi vil generelt ikke anbefale å bruke noen tilskudd i doser utover det som står beskrevet på pakningen, da det kan innebære økt risiko for bivirkninger.
Angitte bivirkninger ved bruk av koffein er angst, avhengighet ved kronisk bruk, diaré, økt diurese, mageirritasjon, hodepine, søvnløshet, muskelskjelvinger, kvalme og rastløshet. For kreatin er det ved peroral bruk angitt bivirkninger som dehydrering, diaré, gastrointestinale plager, muskelkramper og væskeretensjon. Alvorlige bivirkninger ved peroral bruk av kreatin, angitt som sjeldent forekommende, ogbasert på enkeltrapporter, er interstitiell nefritt, nyresvikt, rabdomyolyse og venetrombose. Arginin angis generelt å være godt tolerert, og angitte bivirkninger for peroral bruk av arginin er magesmerter, oppblåsthet, kvalme, diaré, hodepine, søvnløshet og rødmetendens. På generelt grunnlag ser det ut til at citrulin tolereres godt. De vanligste bivirkningene ved peroral bruk er gastrointestinalt ubehag og halsbrann (4).
I en tidligere RELIS-utredning om bruk av kreatinin samtidig med isotretinoin ble det ikke funnet opplysninger om rapporterte interaksjoner mellom isotretinoin og kreatin. Det ble angitt at tilskudd av kreatin har blitt brukt av personer med ønske om økt muskelmasse ved trening, og at det ved bruk av isotretinoin kan være relevant å vite at myalgi, artralgi og økte serumverdier av enzymet kreatinfosfokinase (CK) har blitt rapportert hos pasienter som bruker isotretinoin, spesielt hos personer som driver med intens fysisk aktivitet (5).
Naturmidler, kosttilskudd og liknende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig, blant annet enkelte tilfeller hvor legemidler er tilsatt stoffer uten at dette er deklarert. Av dette følger at slike produkter ofte er mangelfullt undersøkt også når det gjelder effekt, sikkerhet og interaksjonspotensial. Uten en godt dokumentert nytteverdi mener vi at man bør ha høy terskel for gi støtte til bruk av produkter med uavklart risiko (6-8). Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av slike produkter hos pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).
- RELIS database 2017; spm.nr. 11532, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Bigby M, Stern RS. Adverse reactions to isotretinoin. A report from the Adverse Drug Reaction Reporting System. J Am Acad Dermatol 1988;18(3): 543-52.
- Natural Medicines Comprehensive Database. Alcohol, Coffeine, Arginin, Creatine, Citrulline. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk: 17. januar 2022).
- RELIS database 2015; spm.nr. 5451, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Giverhaug T. Kosttilskudd, naturmidler og lignende: dokumentert og dokumentert, fru Blom… http://relis.no/ (Publisert: 16. februar 2016).
- Giverhaug T. Naturmidler – bivirkningsfrie vidunderkurer? http://relis.no (Publisert: 29. januar 2015).