Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med metylprednisolon ved pågående COVID-19



Fråga: En 10 år gammel pasient har pågående COVID-19. Pasienten behandles med metylprednisolon (Solu-Medrol) infusjoner. Bør behandlingen utsettes?

Sammanfattning: WHO anbefaler sterkt å bruke for eksempel glukokortikoider hos pasienter med alvorlig eller kritisk COVID-19. Flere internasjonale retningslinjer anbefaler å fortsette steroidbehandling for annen underliggende sykdom hos pasienter med ikke-alvorlig COVID-19. Foreløpig foreligger det ingen evidens om fordeler og ulemper ved behandling med steroider hos pasienter med mild til asymptomatisk COVID-19. Pasienter med langvarig steroidbruk kan ha økt risiko for alvorlig COVID-19. Vi har ikke kjennskap til pasientens øvrige status og eventuelle komorbiditeter.

Svar: Virusinfeksjoner oppgis ikke som en kontraindikasjon for behandling med metylprednisolon i den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Komplikasjoner ved glukokortikoidbehandling avhenger av dose og varighet av behandlingen, og en nytte-risikovurdering må derfor foretas i hvert enkelt tilfelle (1).

Kortikosteroider kan øke mottakeligheten for infeksjoner og maskere enkelte tegn på infeksjon, og nye infeksjoner kan oppstå under bruk. Pasienten bør observeres nøye. Pasienter som behandles med legemidler som demper immunforsvaret er mer mottakelige for infeksjoner enn friske individer. For eksempel kan vannkopper og meslinger få et mer alvorlig og av og til dødelig utfall hos ikke-immuniserte barn og voksne som bruker kortikosteroider (1).

Pasienter som er immunsupprimerte kan ha økt risiko for alvorlig COVID-19, men evidensen som foreligger er begrenset. Dette inkluderer pasienter med blant annet langvarig bruk av kortikosteroider. Bruk av glukokortikoider, tilvarende 10 mg prednisolon daglig, har blitt assosiert med høyere odds for sykehusinnleggelse hos pasienter med COVID-19 og revmatoid artritt (2).

I en Cochrane kunnskapsoppsummering oppgir forfatterne at nåværende evidens tyder på at systemiske glukokortikosteroider sannsynligvis reduserer noe dødelighet blant innlagte, symptomatiske COVID-19-pasienter. På grunn av underrapportering av relevante data, foreligger det svært lite evidens om sikkerheten ved bruk av systemiske kortikosteroider som behandling ved COVID-19. Basert på det lille datamaterialet som finnes ser det ikke ut til å være en mistanke om stor skadelig effekt ved systemisk kortikoseteroidbehandling. Foreløpig foreligger det ingen evidens om fordeler og ulemper ved behandling med steroider hos pasienter med mild til asymptomatisk COVID-19 (uten sykehusinnleggelse) (3).

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler sterkt å bruke glukokortikoider, interleukin-6-hemmer eller janus-kinase-hemmere hos pasienter med alvorlig eller kritisk COVID-19. For pasienter med ikke-alvorlig COVID-19 foreslås det å ikke bruke systemiske glukokortikoider. WHO oppgir at systemiske glukokortikoider ikke bør seponeres hos pasienter med ikke-alvorlig COVID-19 som allerede bruker systemiske kortikosteroider for andre årsaker, for eksempel pasienter med KOLS, eller andre kroniske autoimmune sykdommer (4).

Amerikanske National Institute of Health (NIH) har utarbeidet retningslinjer for leger for hvordan COVID-19 pasienter skal behandles. De oppgir at det ikke foreligger data som støtter bruk av systemiske kortikosteroider hos pasienter som ikke er sykehusinnlagt med COVID-19. Effekt og sikkerhet ved bruk av kortikosteroider for denne pasientgruppa er dermed ikke etablert. Generelt er systemiske kortikosteroider assosiert med bivirkninger (som hyperglykemi, nevropsykiatriske symptomer og sekundære infeksjoner), som kan være vanskelige å oppdage hos pasienter som ikke er innlagte. Retningslinjen anbefaler at pasienter med COVID-19 som får behandling med deksametason eller andre kortikosteroider mot underliggende sykdom, bør fortsette med denne behandlingen som avtalt med legen (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Solu-Medrol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. oktober 2021).
  2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2022).
  3. Wagner C, Griesel M et al. Systemic corticosteroids for the treatment of COVID-19. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 8(8): CD014963.
  4. World Health Organization (WHO). Therapeutics and COVID-19: living guideline. https://www.who.int/ (Sist oppdatert: 14. januar 2022).
  5. National Institutes of Health (NIH). COVID-19 Treatment Guidelines. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ (Sist oppdatert: 8. juli 2021).