Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vedvarende erythem, flushing og tørr hud lenge etter seponering av isotretinoin



Fråga: Pasient i 20-årene med god og persisterende effekt etter avsluttet behandling med isotretinoin mot akne, og kun forventede bivirkninger under behandlingen. De siste ukene av behandlingen fikk pasienten brennende erythem og flushing. Også i etterkant av behandlingen har pasienten vært svært plaget med dette, i tillegg til svært tørr hud i ansiktet. Det skal svært lite til for at plagene trigges, for eksempel lett anstrengelse, alkohol, varme og vann ved dusjing. Pasienten må kjøle seg ned eller sitte foran vifte for å unngå at plagene trigges. Behandling er forsøkt, inkludert karlaser, tetrasykliner, karvedilol og lokalbehandling, uten effekt. Er disse plagene sannsynlige bivirkninger av isotretinoin over ett år etter endt behandling?

Sammanfattning: Bivirkninger av isotretinoin er vanligvis reversible etter endring av dosen eller seponering av behandlingen, men noen kan vedvare etter at behandlingen er stanset. Vi har ikke funnet litteratur som omtaler vedvarende erythem, flushing og/eller tørr hud som bivirkninger lenge etter seponering av isotretinoin, men dette kan likevel ikke sikkert utelukkes.

Svar: Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) angir tørr hud og erytematøst utslett som kjente, svært vanlige (>10%) bivirkninger og erytem i ansikt som en svært sjelden (<0,01%) bivirkning under behandling med isotretinoin. Flushing angis ikke spesifikt som en kjent bivirkning i SPC (1), og er heller ikke omtalt i monografidatabasen Micromedex (2). En systematisk oversiktsartikkel fra 2017 som så på elleve randomiserte kontrollerte studier oppgir at flere fikk hudbivirkninger, inkludert flushing (uten at frekvens av flushing spesifiseres), under behandling med isotretinoin sammenlignet med pasienter som fikk placebo (3).

En Cochrane oversiktsartikkel som tar for seg behandling med isotretinoin mot akne oppgir at hudbivirkninger av isotretionin er doseavhengige (4). SPC for isotretinoin angir at bivirkningene av legemidlet vanligvis er reversible etter endring av dosen eller seponering av behandlingen, men at noen kan vedvare etter at behandlingen er stanset (1).

Ved søk i medisinske litteraturdatabaser og gjennomgang av flere systematiske oversiktsartikler (3-5) som tar for seg bivirkninger av isotretinoin har vi ikke funnet omtale av hudbivirkninger, som erythem, flushing eller tørr hud, som vedvarer i lang tid etter seponering av isotretinoin.

En retrospektiv studie som fulgte pasienter med akne i fem år angir at følgende vedvarende bivirkninger har blitt rapportert etter avsluttet behandling med isotretinoin: alopesi, artralgi, nedsatt nattesyn, inflammatorisk tarmsykdom, degenerativ skivesykdom og keloider (6). Bivirkninger som ligner på den aktuelle pasientens plager er ikke nevnt blant disse.

Andre mulige årsaker til pasientens plager bør utredes og differensialdiagnoser utelukkes, hvis dette ikke allerede er gjort. Dersom pasienten for eksempel viser seg å ha rosacea, kan dette ha oppstått uavhengig av behandlingen. Rosacea er ikke en kjent bivirkning av isotretinoin (1), og derimot er det slik at isotretinoin i noen tilfeller kan brukes til behandling av rosacea (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Isotretinoin (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. november 2021).
  3. Vallerand IA, Lewinson RT et al. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol. 2018; 178 (1): 76-85.
  4. Costa CS, Bagatin E et al. Oral isotretinoin for acne. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 11 (11).
  5. Bagatin E, Costa CS. The use of isotretinoin for acne - an update on optimal dosing, surveillance, and adverse effects. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020; 13 (8): 885-897.
  6. Brzezinski P, Borowska K et al. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatol Ther. 2017; 30 (4).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Rosacea. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 26. november 2021).