Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering og sikkerhet ved lidokain spray og trigeminusnevralgi



Fråga: Lidocain (Xylocain) spray intranasalt/bukkalt kan være et alternativ for noen pasienter med klassisk, idiopatisk eller sekundære trigeminusnevralgi/nevropatier. Hvor mange doser per dag er maksimal dose ved behov for langtidsbehandling? Hvordan er det med sikkerheten ved slik bruk?

Sammanfattning: Enkelte kilder omtaler lokal bruk av lidokain som et behandlingsalternativ for trigeminusnevralgi, uten at dosering er spesifikt angitt. Generelt er doseringsanbefalinger for lidokain å betrakte som veiledende. For store doser eller for korte intervaller mellom dosene, kan gi høye plasmakonsentrasjoner og alvorlige bivirkninger. Bruk av lidokain spray for trigeminusnevralgi/nevropatier er behandling utenfor godkjent indikasjon, og behandlende lege påtar seg derfor et særlig ansvar ved forskriving.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for lidokain spray er det angitt at i likhet med andre lokalanestetika avhenger sikkerheten og effektiviteten til lidokain av riktig dosering, riktig teknikk, gode nok forsiktighetsregler og tilstrekkelig kriseberedskap. Doseringsanbefalinger er å betrakte som veiledende. Den behandlende leges erfaring og kjennskap til pasientens fysiske tilstand er viktige faktorer når dosen skal beregnes (1).

I preparatomtalen angis at en spray tilsvarer 10 mg lidokain. Det er angitt doseringsanbefalinger for ulike indikasjoner/prosedyrer, men ikke for den aktuelle pasientens tilstand (1).

I en tidligere RELIS-utredning hvor det ble sett på dosering av lidokain spray ved klasehodepine, er det angitt at de europeiske retningslinjene for behandling av klasehodepine omtaler lokalbehandling med nasal administrering av lidokain 1 ml med konsentrasjon 4-10%. Dosen administreres på samme side som smerten, med hodet bøyd 45 grader tilbake og rotert 30-40 grader mot den smertefulle siden. Slik behandling er effektiv hos en tredjedel av pasientene ved denne indikasjonen og vil generelt føre til smertelindring innen ti minutter (2).

Videre angir RELIS-utredningen at i studier som ble funnet på effekt av lidokain ved klasehodepine, er det brukt ulik dosering og administrasjonsmåte. I en studie fra 1995 ble det administrert fire doser spray av 4% lidokain løsning med to ekstra doser etter 15 minutter ved behov. I to eldre studier fra 1985 og 1987 er det brukt 4% lidokain hydroklorid løsning administrert som nesedråper. I studien fra 1987 ble det brukt 0,5-0,8 ml initialt ved anfall, og det er ikke oppgitt at administrasjonen ble gjentatt. I den eldste studien ble det brukt 1 ml 4% lidokain løsning, eventuelt gjentatt dose, dersom manglende effekt tilkom innen tre minutter. I en praksisorientert artikkel opplyser en kliniker at han begrenser doseringen til maksimalt 6-8 spray i løpet av en 24-timers periode (2).

Disse doseringsanbefalingene kan ikke direkte overføres til den aktuelle pasienten og en annen indikasjon, som trigeminusnevralgi, og behandlende lege må gjøre en individuell vurdering av den aktuelle pasienten.

I Norsk elektronisk legehåndbok angis at ved intense anfall av trigeminusnevralgi er lidokain spray (100 mg/ml) i nesen ved smerter fra 2. trigeminusgren ett av flere alternativ ved behov for akutt smertelindring. Dosering er ikke angitt (3).

De europeiske retningslinjene for behandling av trigeminusnevralgi angir at trigeminusnevralgi er en ekstremt smertefull tilstand som kan være vanskelig å diagnostisere og behandle. Topikal behandling med lidokain er ikke omtalt som et av behandlingsalternativene (4).

I monografidatabasen Micromedex er det ved bruk av anestetika på huden i form av lidokain aerosol spray 0,5% angitt følgende dosering: Påfør topikalt på berørte områder inntil 3 til 4 ganger daglig (5).

For store doser av lidokain eller for korte intervaller mellom dosene, kan gi høye plasmakonsentrasjoner og alvorlige bivirkninger, som sentralnervøs og kardiovaskulær depresjon. Absorpsjonen fra slimhinner varierer, men absorpsjonen er spesielt høy fra bronkialtreet. Applikasjon her kan derfor føre til rask økning eller for høye plasmakonsentrasjoner, med økt fare for toksiske symptomer, som kramper. Lidokain spray bør brukes med forsiktighet hos pasienter med sår eller skader på slimhinnen i applikasjonsområdet. Skadede slimhinner vil kunne gi økt systemisk absorpsjon. Behandling av alvorlige bivirkninger kan kreve resusciteringsutstyr, oksygen og legemidler til gjenoppliving (1).

Bruk av lidokain spray ved trigeminusnevralgi/nevropatier er behandling utenfor godkjent indikasjon. Forskrivende lege påtar seg ved slik forskriving et særlig ansvar for oppfølging av pasienten, spesielt med tanke på sikkerhet (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain 100 mg/ml spray. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. november 2021).
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 15089, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Trigeminusnevralgi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. mars 2022).
  4. Bendtsen L, Zakrzewska JM et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019 Jun;26(6): 831-49. doi: 10.1111/ene.13950. Epub 2019 Apr 8. PMID: 30860637.
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Lidocaine. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. mars 2022).
  6. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Laegeforen. 2008 Jan 3;128(1):62-5.