Langtidsbruk av mometason
Fråga: En kvinnelig pasient i 70-årene har brukt flutikonason (Avamys) nesespray i mer enn 1 år og mometason (Nasonex) i omtrent 1 år uten tilfredsstillende effekt mot allergisk rhinitt. Hun har nå prøvd fenylpropanolamin (Rinexin) 50 mg depottabletter to ganger daglig med god effekt. Er det holdepunkter for å ikke bruke mometason fast over lengre tid?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet holdepunkter for at mometason nesespray ikke kan brukes over lengre tid mot allergisk rhinitt hos denne pasienten. Vi anser at fast bruk av flutikonason nesespray i normale doser i tillegg gir en svært liten risiko for systemiske effekter, selv ved langtidsbruk. Jevnlig undersøkelse av neseslimhinnen og mulige synsforstyrrelser hos pasienten anbefales, i tillegg til en ny gjennomgang av administrasjonsteknikk av nesesprayene.
Svar: Mometason nesespray, flutikason nesespray og fenylpropanolamin depottabletter har indikasjon for bruk ved allergisk rhinitt, ifølge de godkjente norske preparatomtalene (SPC). Anbefalt oppstartsdosering av nesesprayene er to doser i hvert nesebor en gang daglig, med justering etter effekt. Depottablettene tas som en dose morgen og en dose kveld, ved utilstrekkelig effekt av lokalbehandling (1). Optimal effekt av legemidlene forutsetter riktig bruk, og vi oppfordrer for sikkerhets skyld til en ny gjennomgang av nesesprayteknikken med pasienten. Pakningsvedleggene inneholder utførlige beskrivelser av dette, og apotek tilbyr også slik veiledning.
RELIS utredet langtidsbruk av mometason nesespray i 2018 og konkluderte med følgende: "Mange år med klinisk erfaring tilsier at bruk av mometason nesespray i normale doser ikke vil medføre systemiske bivirkninger, selv etter langtidsbruk. Dokumentasjonen er noe mangelfull da de fleste studiene har opptil ett års varighet. Selv om mometason nesespray har lav biotilgjengelighet, bør alltid laveste effektive dose benyttes i kortest mulig tid. I tillegg til anbefalt jevnlig undersøkelse av neseslimhinnen, bør pasienten kontakte lege ved synsforstyrrelser" (2). Ved oppdatert litteratursøk har vi ikke funnet nye studier som endrer denne konklusjonen.
?
SPC for mometason angir ingen maksimal behandlingstid, men oppfordrer til forsiktighet ved samtidig eller tidligere langtidsbruk av systemisk virkende kortikosteroider (1a). Både mometason og flutikonason nesespray kan gi noe systemisk effekt, selv om legemidlene administreres lokalt. Systemisk opptak ved intranasal administrering av mometason og flutikonason er under 1% for hvert av legemidlene (1). Vi anser risikoen for systemiske effekter som svært lav ved behandling i normale doser av begge disse legemidlene, selv ved langtidsbruk. Hjelpestoffet benzalkomiumklorid finnes i begge legemidlene og kan føre til irritasjon og hevelser i nesen, spesielt ved langtidsbruk (1).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Nasonex b) Avamys c) Rinexin. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 11. mai 2022).
- RELIS database 2018; spm.nr. 7048, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)