Inntak av legemidler ved svelgevansker (ALS)
Fråga: En pasient med ALS begynner å få problemer med å svelge, og trenger hjelp til å finne ut om legemidlene kan knuses, deles, tas sammen med mat og lignende. De aktuelle legemidlene er: Acetylsalisylsyre (Albyl-E), dipyridamol (Aponova), cetirizin, atorvastatin (Lipitor), riluzol (Rilutek), paroksetin (Seroxat), pramipaksol (Sifrol).
Svar: Informasjonen nedenunder er i hovedsak hentet fra de godkjente norske preparatomtalene (SPC) eller Oslo universitetssykehus (OUS) sin knuse-/åpne-/løseliste (1, 2). SPC inneholder myndighetsgodkjent informasjon, mens OUS har en mer pragmatisk tilnærming, men forutsetter at hele dosen gis og ikke delmengder. For praktiske råd vedrørende manipulering av legemidler viser vi til Manipulering av medisiner til barn (MAMBA) utarbeidet av Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn (3).
Acetylsalisylsyre (Albyl-E)
Ifølge SPC bør acetylsalisylsyre helst tas utenom måltid og enterotablettene skal svelges hele med rikelig væske. Dette begrunnes med at enterodrasjeringen skal beskytte mot irritasjon av slimhinnen i ventrikkelen, siden drasjeringslaget er magesyreresistent og først løses opp i tarmen (1a). Knuse-/åpne-/løselisten angir derimot at disse enterotablettene kan knuses eller deles og blandes ut i vann (2). RELIS har tidligere kommentert at enterodrasjeringen på Albyl-E tabletter trolig har lite å si for for klinisk relevant risiko for blødning i gastrointestinaltrakten, til tross for redusert lokal irritasjon av mageslimhinnen, og at knust Albyl-E og oppløselige tabletter med acetylsalisylsyre vil gi tilsvarende risiko for slike blødninger (4).
Dipyridamol (Aponova)
Kan tas med eller uten mat, men skal svelges hele ifølge SPC (1b). Knuse-/åpne-/løselisten angir at kapslene kan åpnes og at innholdet kan blandes ut i vann, men at kapselinnholdet ikke skal tygges eller knuses. For å sikre at hele dosen blir gitt skal beholderen etterskylles og dette vannet også drikkes (2).
Cetirizin
Kan tas med eller uten mat. Kan deles i to like doser etter delestrek (1c), og kan knuses eller deles (2).
Atorvastatin (Lipitor)
Kan tas med eller uten mat, men samtidig inntak av grapefrukt eller grapefruktjuice bør unngås. SPC angir at tabletten skal svelges hel med litt vann (1d), mens knuse-/åpne-/delelisten angir at man kan knuse eller dele disse (2).
Riluzol (Rilutek)
Ifølge SPC fører samtidig inntak av riluzol og fettrik mat til redusert absorpsjonshastighet og –grad (1e), og dette bør følgelig unngås Toppkonsentrasjon (Cmax) og arealet under konsentrasjonskurven (AUC) reduseres med henholdsvis 44% og 17% (1e). Knuse-/åpne-/løselisten angir at tablettene kan knuses eller deles (2).
Paroksetin (Seroxat)
Bør tas sammen med mat for å redusere eventuelt ubehag, som kvalme. Tablettene bør svelges hele og ikke tygges, men kan deles i to like doser etter delestrek (1f). Knuse-/åpne-/løselisten angir at tablettene kan knuses eller deles (2).
Pramipeksol (Sifrol)
Kan tas med eller uten mat. Vedrørende manipulering avhenger dette av hvilken formulering pasienten bruker. Depottablettene skal svelges hele, mens de vanlige tablettene kan deles i to like deler etter delestrek (1g), eller knuses (2).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Albyl-E, b) Aponova, c) Cetirizin, d) Lipitor, e) Rilutek, f) Seroxat, g) Sifrol https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 17. juni 2022).
- Oslo Universitetssykehus. Tabletter og kapsler- knuse/åpne/løse. https://ehandboken.ous-hf.no/document/10301 (Gyldig fra: 2. november 2021).
- Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. MAMBA - Manipulering av medisiner til barn. https://www.legemidlertilbarn.no/ (Søk: 20. juni 2022).
- RELIS database 2016; spm.nr. 4563, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)