Frågedatum: 2022-07-01

RELIS database 2022; id.nr. 9074, RELIS Midt-Norge

Seponering av dipyramidol og acetylsalisylsyre før utvidet tannekstraksjon

Fråga: Hvor lang tid før tannekstraksjon i underkjeve (visdomstann) må man foreta seponering av dipyridamol+acetylsalisylsyre (ASA) (Diprasorin) før tannekstraksjon? Komplikasjonsfaren er betydelig større ved ekstraksjon i under- enn i overkjeven. Pasienten har ingen kjente risikofaktorer for tromboembolisk sykdom utover to tidligere gjennomgåtte tromboser i forbindelse med bruk av rofekoksib (Vioxx).

Sammanfattning: Når pasienter som bruker platehemmere og/eller antikoagulantia skal gjennomgå komplisert tannekstraksjon må blødningsrisikoen vurderes opp mot risiko for trombose i hvert enkelt tilfelle. Dersom legemidler med acetylsalisylsyre skal seponeres før inngrep, gjøres dette 7-10 dager på forhånd fordi acetylsalisylsyre hemmer COX-enzymet irreversibelt og effekten dermed vedvarer i hele levetiden til blodplatene.

Svar: Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for dipyridamol+ASA angir at for kirurgiske prosedyrer, for eksempel tanntrekking hvor det er en økt risiko for blødning, bør seponering av behandlingen med dipyridamol+ASA vurderes. Vanligvis bør behandlingen seponeres syv dager før operasjon (1).

ASA
Mindre kirurgiske inngrep og tannbehandling krever vanligvis ikke seponering av platehemmere. Acetylsalisylsyre hemmer syklooksygenase (COX)-enzymet, og med dette produksjonen av aktiverende faktorer i blodplatene. Siden hemmingen er irreversibel og vedvarer i hele levetiden til platene (7-10 dager), anbefales det av flere kilder å stoppe acetylsalisylsyre minst syv dager før kirurgi, dersom seponering vurderes som nødvendig (2). I en eldre artikkel i Den norske tannlegeforenings tidende anbefales det at platehemmere ikke seponeres før oralkirurgiske inngrep (3).

Dipyridamol
Tillegg av dipyridamol til ASA eller warfarin påvirker ikke blødningsfrekvensen (4). Antitrombotisk effekt av dipyridamol skjer ved å hemme blodplatenes adhesjon og aggregasjon samt øke blodplatenes levetid. For dipyridamol, som har en halveringstid på 10-12 timer, vil det ta 2-3 døgn før effekten er forsvunnet (5).

Det foreligger lite data på sikkerhet av dipyridamol under kirurgi. Når pasienter som bruker platehemmere og/eller antikoagulantia skal gjennomgå komplisert tannekstraksjon må blødningsrisikoen vurderes opp mot risiko for trombose i hvert enkelt tilfelle. Legemiddelbruk, risiko forbundet ved selve inngrepet, underliggende sykdommer og risiko ved et eventuelt opphold i bruken av antitrombotika må tas med i vurderingen (6).

En individuell vurdering av tromboserisiko versus blødningsrisiko må gjøres. En blødning vil ofte være kontrollerbar, mens en iskemisk/trombotisk hendelse vil ha langt større konsekvenser for pasienten (5).

Hvis det, etter konferering med relevant spesialist, anses som medisinsk tilrådelig å seponere dipyridamol+ASA, kan legemidlet seponeres 7-10 dager dager før tannekstraksjon der komplikasjons- og blødningsfaren er økt. Det er vanskelig for oss å vurdere hvor stort inngrep det er snakk om her, og hvor stor blødningsrisiko inngrepet vil innebære.

Dersom ASA og dipyridamol ikke kan seponeres og det er fare for komplikasjoner, bør det vurderes om tannekstraksjonen skal skje på sykehus.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diprasorin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. oktober 2021).
2. RELIS database 2022; spm.nr. 8908, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
3. Neppelberg E, Herlofson BB. Antikoagulantia og platehemmere i tannlegepraksis. Nor Tannlegeforen Tid 2008; 118: 656-9.
4. RELIS database 2021; spm.nr. 14866, RELIS Vest. (www.relis.no)
5. RELIS database 2016; spm.nr. 4631, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
6. Giverhaug T, Raknes G, Skogsholm A. Seponering av platehemmere og antikoagulantia før kirurgi. Utposten 2020; 49(3): 50-1.