Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat, kløe og utslett



Fråga: En pasient i 30-årene med ADHD har tidligere forsøkt metylfenidat (Ritalin) kapsler, men fikk på 10 mg lett kløe på kvelden. Etter økning til 20 mg forverret det seg og pasienten fikk kløe hele døgnet, samt små prikker på armer og rygg. Ingen allmensymptomer. Kløen og utslettet gikk tilbake etter seponering. Pasienten tok ingen andre legemidler i samme periode, ingen andre endringer i kosthold som kan forklare utslettet. Pasienten har i ettertid forsøkt atomoksetin (Strattera), lisdeksamfetamin (Aduvanz) og deksamfetamin (Attentin), men har hatt manglende effekt og/eller ubehagelige bivirkninger. Ingen av disse har gitt kløe eller utslett. Pasienten ønsker nå å forsøke metylfenidat (Concerta) da pasienten opplevde at metylfenidat (Ritalin) allerede i lave doser hadde noe effekt. Vil det være forsvarlig å forsøke Concerta depottabletter? Hvilke forhåndsregler bør tas? Kan Ritalin tabletter være et alternativ?

Sammanfattning: Pasienten kan forsøke ny oppstart av metylfenidat under tett oppfølging av behandlende lege og gradvis opptrapping av dose. Det kan være tilrådelig å prøve Concerta depottabletter, som kun inneholder hjelpestoffer som ikke inngår i Ritalin kapsler. Det kan likevel ikke utelukkes at pasienten kan reagere på virkestoffet eller andre hjelpestoffer. Det anbefales vanligvis å starte med lave doser med opptrapping over to-tre uker.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til metylfenidat (Ritalin) kapsler er utslett oppgitt som en vanlig bivirkning (<10%) (1). De vanligste bivirkningene ved bruk av sentralstimulerende midler er oftest forbigående. Hos noen kan bivirkningene minske ved dosereduksjon eller langsommere opptrapping i utprøvingsperioden, men herunder er ikke hudbivirkninger nevnt (2).

Allergiske reaksjoner i forbindelse med oppstart eller doseendringer av legemidler styrker mistanke om medikamentutløst utslett. Alle aktive virkestoff og hjelpestoffer kan i ulik grad gi hudreaksjoner, men det kan være vanskelig å si sikkert hva som eventuelt er det utslagsgivende stoffet (3).

Forskjeller i frigjøringshastighet fra kapsel/tablett og halveringstid kan påvirke både effekt og bivirkningsprofil i løpet av døgnet, og gjøre et legemiddelalternativ mer gunstig enn et annet hos en individuell pasient (4).

Både Concerta depottabletter og Ritalin tabletter inneholder samme virkestoff i form av metylfenidat, men har ulikt innhold av hjelpestoffer. Pasienten kan forsøke ny oppstart av metylfenidat, enten i form av Concerta depottabletter eller Ritalin tabletter, men da under tett oppfølging av behandlende lege og gradvis opptrapping av dose. Noen av hjelpestoffene som inngår i Ritalin kapsler inngår også i Ritalin tabletter (5). Ingen av hjelpestoffene som inngår i Ritalin kapsler er i Concerta depottabletter (6). Ved en eventuell reaksjon med kløe/utslett på Concerta kan det ikke utelukkes at pasienten kan ha reagert på andre hjelpestoffer enn de som pasienten eventuelt reagerte på i Ritalin kapsler.

I Norsk legemiddelhåndbok anbefales vanligvis å starte med lave doser med opptrapping over to-tre uker (7). De aller fleste legemiddelutslett utløses av et medikament inntatt siste to-tre uker forut for første symptom. Ved ny eksponering for samme legemiddel eller legemiddel som kryssreagerer, vil symptomene ofte oppstå raskere, gjerne i løpet av et par døgn etter inntak (8). Ved utslett/kløe etter oppstart med Concerta/Ritalin tabletter bør det også vurderes om pasienten skal henvises til hudlege, og eventuelt allergologisk utredning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin kapsler. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. juni 2022).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Metylfenidat og lisdeksamfetamin/deksamfetamin/amfetamin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 16. januar 2017).
  3. RELIS database 2014; spm.nr. 4894, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2016; spm.nr. 6293, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. mai 2022).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta depottabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2020).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Metylfenidat. http://legemiddelhandboka.no/ (Oppdatert: 4. juni 2018).
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. Legemiddelutløst utslett. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 24. juni 2020).