Frågedatum: 2022-08-23

RELIS database 2022; id.nr. 9107, RELIS Midt-Norge

Minoksidil i lavdose ved hårtap

Fråga: I en tidligere RELIS-utredning anbefales ikke bruk av minoksidil tabletter for behandling av androgent hårtap (1). I en nylig publisert artikkel i New York Times anbefaler dermatologer behandling med minoksidil tabletter i lavdose ved hårtap (2). Er minoksidil fortsatt ikke å anbefale ved hårtap, selv i lavdose?

Sammanfattning: Det foreligger ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å kunne anbefale bruk av minoksidil i lavdose ved hårtap. Bruk av minoksidil tabletter mot hårtap vil være en off-label behandling som pålegger forskriver et betydelig ansvar.

Svar: Sikkerhet ved bruk av minoksidil tabletter mot hårtap er også vurdert i en nyre RELIS-utredning fra 2021. I denne ble det vurdert at nytten av en slik behandling ikke synes å være større enn risiko for bivirkninger med hensyn til at indikasjon for behandling er androgent hårtap (3).

Minoksidil markedsføres per i dag i Norge kun som linimentet Recrea Forte 5%. Minoksidil 2,5 mg og 10 mg tabletter markedsføres i noen land, blant annet England, under navnet Loniten, men da med indikasjon alvorlig hypertensjon og med oppfordring til å også bruke både et diuretikum (for å kontrollere væskebalansen) samt en betablokker (for å kontrollere reflekstakykardi) (3).

Hypertrikose (uønsket hårvekst på andre steder enn hodebunnen) er angitt som en mindre vanlig (<1%) bivirkning av topikal minoksidilbehandling, mens hypertrikose er svært vanlig (>10%) ved peroral behandling. Bivirkninger som takykardi og perikarditt er også angitt som svært vanlig ved peroral minoksidilbehandling, men sjeldent (<0,1%) ved topikal behandling. Dette indikerer at effekt og bivirkninger kan være vesentlig forskjellig ved de to ulike administrasjonsformene (3).

Det foreligger begrenset dokumentasjon på bruk av minoksidil tabletter ved hårtap, og det er kun publisert et fåtall randomiserte kliniske studier. I en randomisert studie som var blindet i tre ledd, så forfatterne på effekten av 0,25 mg minoksidil tabletter sammenlignet med 2% topikal bruk av minoksidil. Studien inkluderte 72 kvinner med "female pattern hair loss" (FPHR), hvor gruppe I fikk 0,25 mg minoksidil tabletter og topikal placebo, mens gruppe II fikk placebo tabletter og 2% topikal minoksidil. I gruppen som fikk peroral minoksidil, hadde henholdsvis gjennomsnittlig hårdiameter og hårtetthet etter ni måneders behandling gått fra 0,044 mm og 102/cm2 til 0,048 mm og 115/cm2. I gruppen som fikk topikal minoksidil, hadde henholdsvis gjennomsnittlig hårdiameter og hårtetthet økt fra 0,044 mm og 107/cm2 til 0,047 mm og 113/cm2 etter 9 måneders behandling. Bivirkningene pasienten opplevde oppgis å være trivielle. Effekten av behandlingene var nesten identisk og forfatterne konkluderer med at peroral minoksidil og topikal minoksidil kan gi litt bedre hårtetthet og hårdiameter. Videre oppgir de at på grunn av effekten og enklere administrering av minoksidil tabletter kan dette betraktes som en passende erstatning for topikal minoksidil (4).

I en kunnskapsoppsummering oppgir forfatterne at peroral minoksidil har blitt benyttet ved en rekke hårtilstander og har vist lovende resultater med tanke på effekt og sikkerhet. For kvinner med androgent hårtap har doser på 0,25-1,25 mg blitt brukt, mens for menn brukes vanligvis doser på 2,5-5 mg minoksidil tabletter. Som antihypertensiv behandling er vedlikeholdsbehandling med peroral minoksidil 10-40 mg. Forfatterne oppgir at forekomsten av bivirkninger er økende med økende dose, og ved doser brukt som antihypertensiv behandling er assosiert med alvorlige kardiopulmonale bivirkninger. Blant 25 pasienter som fikk 2,5 mg minoksidil opplevde 52% hypertrikose og 4% ødem i underekstremiteter. For 66 pasienter som fikk behandling med 5 mg minoksidil ble det rapportert om hypertrikose hos 55%, ødem i underekstremiteter hos 7,6% og det ble hos 4,5% av pasientene observert endringer i EKG. Ødem er nevnt som en vanlig bivirkning i preparatomtalen til Loniten, og er ikke nevnt som en bivirkning av Recrea forte liniment (3, 5).

Forfatterne oppgir at det er behov for større prospektive studier med standardiserte objektive mål for å bestemme den optimale dosen av peroral minoksidil ved bruk mot hårtap. Videre angis det at behandlende lege må vise forsiktighet med behandling og monitorere pasientenes blodtrykk, hjertefrekvens og tegn på væskeretensjon som vektøkning og ødem. Det understrekes i kunnskapsoppsummeringen at leger bør vurdere peroral behandling med minoksidil som alternativ for friske, unge pasienter som har problemer med å bruke topikal minoksidil (5).

Bruk av minoksidil tabletter mot hårtap vil være behandling utenfor godkjent indikasjon som pålegger forskriver et betydelig ansvar.

1. RELIS database 2020; spm.nr. 12539, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
2. The New York Times. An old medicine grows new hair for pennies a day, doctors say. https://www.nytimes.com/ (Publisert: 18. august 2022).
3. RELIS database 2021; spm.nr. 14698, RELIS Vest. (www.relis.no)
4. Vahabi-Amlashi S, Layegh P. A randomized clinical trial on therapeutic effects of 0.25?mg oral minoxidil tablets on treatment of female pattern hair loss. Dermatol Ther. 2021; 34(6):e15131.
5. Randolph M, Tosti A. Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol. 2021; 84(3): 737-46.