Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oksykodon postoperativt til ungdom under 18 år



Fråga: I Felleskatalogen står det at oksykodon ikke skal gis til pasienter under 18 år: "Barn og ungdom <18 år: Bør ikke gis da erfaring mangler. En dagkirurgisk enhet gir av og til pasienter noen få tabletter oksykodon (Oxycontin/Oxynorm) for bruk 1-2 postoperativt dager sammen med med et informasjonsskriv. Enheten opererer en del ungdom i alderen 15-17 år for blant annet korsbåndskade. Dette er en operasjon som gjøres på barn som regnes som utvokste. Alternativet til oksykodon er tramadol, men dette medfører en del kvalme hos denne pasientgruppen. Er det akseptabel praksis å gi oksykodon for 1-2 dagers bruk til ungdom i alderen 15-17 år?

Sammanfattning: Oksydon er i utgangspunktet ikke godkjent til pasienter under 18 år. Dersom kombinasjon av paracetamol og NSAIDs ikke vurderes som tilstrekkelig for pasientens postoperative smerter og man velger å gi et opioid bør førstevalget være morfin eller oksykodon. For barn i aldersgruppen 12-18 år foreslås oksykodon 20-30 mg/døgn fordelt på 4-6 doser for oral behandling med normal frisetting, alternativt 20 mg/døgn fordelt på to doser for depotpreparater.

Svar: Det er korrekt at den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for oksykodon angir at legemidlet ikke bør brukes til pasienter under 18 år på grunn av mangel på erfaring (1). Dette innebærer at eventuell bruk av oksykodon til pasienter under 18 år er utenfor godkjent indikasjon, såkalt off-label, og lege påtar seg følgelig et større ansvar ved slik forskrivning, spesielt med hensyn til pasientens sikkerhet (2).

Det norske kunnskapsbaserte oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE) angir forslag til dosering av oksykodon dersom det benyttes til barn under 18 år. For barn i aldersgruppen 12-18 år foreslås oksykodon 20-30 mg/døgn fordelt på 4-6 doser for oral behandling med normal frisetting, alternativt 20 mg/døgn fordelt på to doser for depotpreparater. Doseringene er basert på opioidnaive pasienter. Bivirkningenes hyppighet, type og alvorlighetsgrad hos pasienter under 18 år forventes å være lik den man finner for voksne (3).

Generelt ved postoperative smerter vil bruk av ett analgetikum (med kun én virkningsmekanisme) ofte ikke gi adekvat postoperativ smertelindring uten at mange pasienter i tillegg får bivirkninger av behandlingen. Hvis man kombinerer to eller flere smertestillende medikamenter med ulike virkningsmekanismer, kan man selv ved relativt lave doser via en additiv eller synergistisk effekt likevel kunne få fullgod smertelindring med et minimum av bivirkninger. Paracetamol og/eller NSAIDs er basisbehandling ved de fleste kirurgiske inngrep og ofte tilstrekkelig alene ved inngrep med liten til moderat sterk smerte. Opioider har en rekke bivirkninger slik at alternativer bør vurderes. Ved opioidbehandling bør førstevalget være morfin eller oksykodon (4, 5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) OxyContin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. april 2022).
  2. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Laegeforen. 2008; 128(1): 62-5.
  3. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Oksykodon. https://www.koble.info/ (Søk: 26. august 2022).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Postoperative smerter. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 24. februar 2021).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Postoperativ grunnanalgesi. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. februar 2020).