Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Terbinafindosering og fotosensibilitet



Fråga: En pasient bruker fast 250-500 mg valaciklovir (Valtrex) daglig for å dempe herpesutbrudd. Pasienten er også under lysbehandling for rosacea. Pasienten har nå vært til fastlege og fått terbinafin tabletter mot sopp på tånegl. Neglen skal fjernes, da den er vokst seg som en klump. Angitt dosering av terbinafin er 1 tablett daglig. Pasienten mener å huske at legen sa hun burde ta flere tabletter daglig de første dagene. Er det i henhold til behandlingsanbefalinger? Terbinafinbehandling utgjør en stor sjanse for fotosensibilitet. Pasienten har opplevd problemer med fotosensibilitet tidligere, og skal i lysbehandling grunnet rosacea. Vil behandling med terbinafin mot neglesopp være å anbefale under samtidig lysbehandling mot rosacea? Finnes det noe alternativ neglesoppbehandling?

Svar: Dosering
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til terbinafin oppgis anbefalt dosering for terbinafin ved neglesopp å være 250 mg daglig i 6-12 uker (1). Denne doseringen ved neglesopp støttes i flere oppslagsverk (2-7).

I Lexicomp beskrives en pulserende dosering av terbinafin ved neglesopp: 250 mg daglig i fire uker, deretter fire uker opphold, før oppstart med 250 mg daglig i fire uker eller 250 mg to ganger daglig i en uke, som gjentas hver fjerde uke i tre måneder. Pulserende dosering er mindre effektiv, men kan redusere risikoen for bivirkninger (4).

Ved andre indikasjoner enn neglesopp, er det beskrevet anbefalte doseringer på 1000 mg terbinafin daglig. Dette gjelder blant annet kutan sporotrikose (5).

Kirurgisk fjerning av negl
I Norsk elektronisk legehåndbok oppgis det at kirurgisk fjerning av soppinfisert negl, med eller uten samtidig systemisk antimykotisk behandling, ikke er vist å ha effekt og anbefales ikke (6). I UpToDate angis det at kirurgisk fjerning av neglen vanligvis er forbeholdt pasienter som ikke kan behandles med legemidler alene. Topikal eller systemisk antifungal behandling igangsettes vanligvis etter operasjonen. Residiv er vanlig i fravær av påfølgende systemisk eller lokal behandling (7).

Fotosensitivitet
Fotosensitivitetsreaksjoner (for eksempel fotodermatose, fotosensitive allergiske reaksjoner og polymorf lyserupsjon) oppgis som en mindre vanlig (<1%) bivirkning av terbinafin (1). Det er naturlig å tenke at samtidig lys- og terbinafinbehandling kan gi økt risiko for fotosensitivitetsreaksjoner, men det er uvisst i hvor stor grad risikoen er økt. I den amerikansk SPC til terbinafin anbefales det at pasienter minimerer eksponeringen for naturlig og kunstig sollys ved behandling med terbinafin (8).

Alternative behandlinger
Terbinafin anses som førstevalg ved neglesopp. Itrakonazol og fluconazol er likeverdige, men noe mindre effektive og med høyere residivrate sammenlignet med terbinafin (6). I SPC til itrakonazol oppgis lysfølsomhet som en sjelden bivirkning, mens dette er ikke nevnt i SPC til fluconazol (9a, 9b).

Vurdering
Anbefalt dosering av terbinafin ved neglesopp er 250 mg daglig. I amerikansk preparatomtale anbefales det å minimere eksponeringen for naturlig og kunstig sollys ved behandling med terbinafin. Spørsmålsstiller anbefales å kontakte forskrivende lege for svar på eventuelle spørsmål. Det er behandlende lege som kjenner pasienten best og hvilke forhold som er vurdert i det aktuelle tilfellet. RELIS kan ikke vurdere om behandling med terbinafin er riktig for aktuell pasient.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamisil. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2020).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tinea. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 15. september 2021).
  3. Dermatophyte infections. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2021).
  4. Lexicomp in UpToDate. Terbinafine (systemic): Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. september 2022).
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Terbinafine Hydrochloride. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. mai 2022).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Neglesopp. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 26. april 2022).
  7. Goldstein AO, Bhatia N. Onychomycosis: Management. Version 14.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2022).
  8. DailyMed. Terbinafine Hydrochloride - 250 mg tablet. https://dailymed.nlm.nih.gov/ (Søk: 6. september 2022).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Sporanox b) Fluconazol Krka. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 6. september 2022).