Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Melatonin dosert ved behov



Fråga: Ved en institusjon forskrives melatonin depot (Circadin) som eventuell medisin, altså ved behov. Det vanlige har vært å gi medikamentet fast over en periode før prøveseponering. Har det kommet en ny anbefaling for slik forskrivning av melatonin?

Sammanfattning: Det foreligger lite dokumentasjon for bruk av melatonin dosert ved behov ved søvnlidelser. De fleste studier av melatonin ved insomni har vært fast dosering i 1-4 uker, eller mer, før eventuell prøveseponering. Melatonin er ikke et tradisjonelt innsovningsmiddel, og både økt søvntid og redusert tid til innsovning er i størrelsesorden mindre enn ti minutter. Behandling med melatonin depottabletter har vist noe økt søvnkvalitet, men det er ikke grunnlag for å si at dette gjelder ved enkeltdosering. Det er heller ikke grunnlag for å tro at melatonin dosert sporadisk vil gi andre bivirkninger eller økt risiko for bivirkninger.

Svar: Melatonin depottabletter (Circadin) er indisert som monoterapi til kortvarig behandling av primær insomni karakterisert ved dårlig søvnkvalitet hos pasienter som er 55 år og eldre. Anbefalt dosering er 2 mg én gang daglig, 1-2 timer før leggetid og etter mat. Denne doseringen kan fortsette i opptil tretten uker (1).

Vanlig melatonin benyttes i hovedsak ved døgnrytmelidelser, mens depot-melatonin er indisert ved insomni (søvnløshet) hos personer som er 55 år eller eldre. Det er viktig å være klar over forskjellene på disse to variantene av melatonin. Depottablettene frisetter melatonin langsomt, og tanken er å etterlikne den normale utskillelsen av melatonin i hjernen, med høyest nivå midt på natten (2). Dette er altså designet som substitusjonsterapi på grunn av reduserte melatoninnivåer hos eldre. Den langsomme frisettingen fra depotformuleringen forlenger halveringstiden fra 0,5-1 time til 3,5-4 timer (3).

Det er usikkert om melatonin har en direkte effekt på søvn, uavhengig av effekten på døgnrytmen. Dokumentasjonen for effekt av melatonin på søvn er relativt beskjeden, og den økte søvntiden er i studier vist å være under ti minutter per natt. Melatonin er ikke et innsovningsmiddel og tid til innsovning reduseres også med mindre enn ti minutter. Behandling med melatonin depottabletter har vist noe økt søvnkvalitet. Studier av melatonins effekt på innsovning og søvntid har typisk vært av 1-4 ukers varighet (2-4).

Blant årsakene til den utstrakte bruken av melatonin ved ikke-godkjente indikasjoner og ikke-godkjente aldersgrupper er trolig den lave risikoen for bivirkninger. Det er få undersøkelser på bivirkninger, sikkerhet og langtidseffekter av melatonin, men det er ikke sett avhengighet, tilvenning, reboundeffekter eller redusert endogen melatoninutskillelse ved behandling i opptil ett år (2, 3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Circadin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. februar 2021).
  2. Bjorvatn B. Melatoninbehandling av søvnproblemer. https://www.sovno.no/ (Sist oppdatert: september 2021).
  3. Roland PDH, Frost J. Medikamentell behandling av insomni. Utposten 2018; 47(7/8): 44-6.
  4. Ferracioli-Oda E, Qawasmi A et al. Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PLoS One 2013; 8(5): e63773.