Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Apiksaban og ibuprofen ved Sjøgrens syndrom og leddsmerter



Fråga: En pasient med Sjøgrens syndrom og leddsmerter behandles med apiksaban (Eliquis), og ibuprofen (Ibux) tabletter ble seponert grunnet fare for interaksjon (økt blødningsrisiko). Pasienten er allergisk mot paracetamol og bruker nå fenazon+koffein, men oppgir betydelig bedre smertelindring med ibuprofen. Pasienten har kombinert apiksaban og ibuprofen i 2,5 år uten bivirkninger, før det ble oppdaget at preparatene ikke burde kombineres. Kan kombinasjonen brukes tross økt blødningsrisiko?

Sammanfattning: Samtidig bruk av apiksaban og perorale NSAID, som ibuprofen tabletter, kan gi økt blødningsfare. Kombinasjonen bør derfor brukes med forsiktighet. Dersom den aktuelle pasienten har leddsmerter i fingre/hender bør topikal behandling med NSAID foretrekkes fremfor peroral behandling med NSAID. Dersom samtidig behandling med ibuprofen tabletter ikke kan unngås hos den aktuelle pasienten, bør lavest effektive dose brukes, behandlingstiden bør holdes så kort som mulig og tillegg av gastrobeskyttelse med protonpumpehemmer bør vurderes. Oppfølging med tanke på økt blødningstendens anbefales ved samtidig bruk av apiksaban og perorale NSAID, og pasienten bør følge med på tegn på blødninger som blåmerker og tannkjøttblødninger. Lege bør vurdere hva som er riktig behandling av pasientens leddsmerter.

Svar: Hos pasienter med Sjøgrens syndrom forekommer leddsmerter i perioder hos de fleste, mest uttalt om morgenen og vanligvis i hender og fingre (1).

Samtidig bruk av apiksaban og perorale ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID), som ibuprofen tabletter, kan gi økt blødningsfare. Kombinasjonen bør derfor brukes med forsiktighet (2). En nylig RELIS-utredning tar for seg bakgrunnen for økt blødningsrisiko ved samtidig bruk av apiksaban og NSAID (3).

Pasienter som bruker både apiksaban og perorale NSAID, inkludert ibuprofen tabletter, bør informeres om at NSAID vil kunne øke blødningsrisikoen og oppfordres til å følge med på tegn på dette som for eksempel blåmerker og tannkjøttblødninger. Disse pasientene bør også følges opp med tanke på økt blødningstendens (2).

Dersom perorale NSAID er indisert hos pasienter som behandles med apiksaban, og slik behandling ikke kan unngås, bør behandlingsvarigheten holdes så kort som mulig (3-5). Ved eventuell daglig bruk av ibuprofen tabletter bør det vurderes å legge til en protonpumpehemmer som gastrobeskyttelse (4).

Avhengig av i hvilke ledd den aktuelle pasienten har smerter, kan et mulig legemiddelalternativ være å forsøke om lokalbehandling med topikalt NSAID på huden, som ibuprofen eller diklofenak gel, har tilfredsstillende smertestillende effekt. Blødninger er ikke en kjent bivirkning av ibuprofen og diklofenak gel (6 a-b). Ved håndartrose, som er vanligste sted å ha leddsmerter ved Sjøgrens syndrom, foretrekkes topikale NSAID fremfor systemisk behandling med perorale NSAID, ifølge Nasjonal veileder i revmatologi. Veilederen angir videre at perorale analgetika anbefales kun brukt i kortere perioder eller etter behov, og da fortrinnsvis NSAID, men det bør tas hensyn til bivirkningsprofilen ved komorbiditet (3, 7). Generell risiko for bivirkninger, og også interaksjonen med økt blødningsrisiko, er lavere ved bruk av topikale NSAID sammenlignet med perorale NSAID fordi systemisk biotilgjengelighet av legemidlet er lavere ved administrering på huden (8).

Fenazon-koffein er ikke et konvensjonelt NSAID selv om det har en antiinflammatorisk effekt. Blødning er ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for fenazon+koffein ikke en kjent bivirkning av legemidlet (9). Det er ingen kjente interaksjoner mellom apiksaban og fenazon+koffein (2).

Lege bør vurdere hva som er riktig behandling av den aktuelle pasientens leddsmerter under behandling med apiksaban.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Sjøgrens syndrom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. september 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 13. september 2022).
  3. RELIS database 2022; spm.nr. 9123, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Sist oppdatert: 29. august 2022).
  5. Garcia DA et al. Risks and prevention of bleeding with oral anticoagulants. Version 19.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. august 2022).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Ibux gel b) Voltarol Forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: a) 21. januar 2021 b) 12. august 2022).
  7. Nasjonal veileder i revmatologi. Artrittsykdommer og artrose. Artrose. https://norskrevmatologi.no/ (Sist oppdatert: 7. september 2022)
  8. RELIS database 2018; spm.nr. 299, LUPP. (www.relis.no)
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fenazin-Koffein. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2021).