Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteron mot overgangsplager ved bruk av aromatasehemmer



Fråga: Hvordan er det med samtidig bruk av testosteron mot overgangsplager og aromatasehemmer? Da hemmes overgangen til østrogen. Teoretisk skulle man da tenke seg at man kan bruke liten dose systemisk testosteron.

Sammanfattning: Samtidig bruk av testosteron og aromatasehemmere er ikke tilstrekkelig undersøkt, særlig ikke ved alle typer av overgangsplager. Enkelte kilder antyder at samtidig bruk av vaginalt testosteron kan forbedre seksualfunksjonen hos kvinner som tar aromatasehemmer.

Svar: Tilgjengelige testosteronpreparater inneholder enten rent testosteron (til transdermal applikasjon i form av gel) eller fettsyreesteren testosteronundekanoat (til intramuskulær bruk) (1).

Aromatasehemmere utgjøres av eksemestan, en irreversibel steroidal aromatasehemmer, samt anastrozol og letrozol, som er ikke-steroide, selektive aromatasehemmere. Aromatasehemmere reduserer østrogennivået hos postmenopausale kvinner ved å hindre omdannelse av androgener til østrogener i perifere vev (aromatisering). Aromatasehemmere brukes i behandling av metastaserende brystkreft hos postmenopausale kvinner. Sjansen for effekt er størst hvis det er påvist østrogenreseptorer i tumorvevet. Midlene blokkerer ikke ovarial østrogensyntese, og de har derfor ingen plass i behandling av premenopausal brystkreft (2).

Ved søk i legemidlenes preparatomtaler (SPC) og ulike interaksjonsdatabaser finner vi ingen opplysninger om interaksjoner mellom testosteron og aromatasehemmere (3-9). Det utelukker ikke at interaksjoner kan forekomme.

En liten studie for å se om bruk av testosteron kunne påvirke kognisjon hos postmenopausale kvinner viste ingen endring i effektmålene (inklusive østradiol og SHBG) selv ved samtidig bruk av aromatasehemmer (10).

En randomisert, placebokontrollert studie fant at 40 mg testosteron subkutant daglig ikke hadde effekt på leddsmerter indusert av bruk av aromatasehemmer hos 227 postmenopausale kvinner, hvorav 208 var tilgjengelige for evaluering (11).

En annen publikasjon viser at to grupper postmenopausale kvinner med seksualplager fikk samme effekt av testosteron gel selv om den ene gruppen fikk samtidig behandling med aromatasehemmer. Det var heller ingen forskjell mellom gruppene i målt østradiol eller SHBG. Begge gruppene rapporterte bedring i generelt velbefinnende og stemningsleie (12). En systematisk gjennomgang av publiserte resultater tyder på at testosterondoser på 150 og 300 mikrogram testosteron vaginalt forbedrer symptomer på seksuell dysfunksjon hos kvinner som tar aromatasehemmer. Minimalt med bivirkninger er observert, og østradiolnivåer påvirkes ikke av vaginalt applisert testosteron (13).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Testosteron. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. juni 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Aromatasehemmere. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 8. september 2022).
  4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 8. september 2022).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 8. september 2022).
  6. Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 8. september 2022).
  7. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 8. september 2022).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arimidex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. juni 2021).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Testavan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. august 2021).
  10. Davis SR, Goldstat R et al. Effects of aromatase inhibition on sexual function and well-being in postmenopausal women treated with testosterone: a randomized, placebo-controlled trial. Menopause 2006; 13(1): 37-45.
  11. Shah SB, Bell RJ et al. Testosterone aromatization and cognition in women: a randomized, placebo-controlled trial. Menopause 2006; 13(4): 600-8.
  12. Cathcart-Rake E, Novotny P et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of testosterone for treatment of postmenopausal women with aromatase inhibitor-induced arthralgias: Alliance study A221102. Support Care Cancer 2021; 29(1): 387-96.
  13. Lemke EA, Madsen LT et al. Vaginal Testosterone for Management of Aromatase Inhibitor-Related Sexual Dysfunction: An Integrative Review. Oncol Nurs Forum 2017; 44(3): 296-301.