Frågedatum: 2022-09-28

RELIS database 2022; id.nr. 9147, RELIS Midt-Norge

Hydroksyzin ved søvnvansker i graviditet

Fråga: En pasient som er gravid i uke 15 sliter med søvn. Hun sovner om kvelden, men våkner etter to-tre timer. Fastlege har forskrevet hydroksyzin (Atarax) 10 mg. Hun har startet med hydroksyzin med god effekt. Er det en trygg medisin å bruke i graviditet? Finnes det tryggere alternativer enn hydroksyzin ved søvnvansker i graviditet?

Sammanfattning: Hydroksyzin er ikke førstevalg ved behov for legemiddelbehandling av søvnvansker hos gravide. Hydroksyzin er ikke godkjent for bruk ved søvnvansker, og behandlende lege påtar seg et særskilt ansvar ved slik bruk. Førstegenerasjons antihistaminer er gjerne de sovemedisinene som forsøkes først hos gravide som har behov for farmakologisk behandling. Kunnskapsgrunnlaget om sikkerheten for foster ved de ulike antihistaminene varierer, men det foreligger lang erfaring med bruk av prometazin hos gravide.

Svar: Hydroksyzin er ikke det legemidlet som foretrekkes først ved behov for behandling av søvnvansker hos gravide (1). Hydroksyzin er ikke godkjent for bruk ved søvnvansker (2), og behandlende lege påtar seg derfor et særskilt ansvar ved slik bruk utenfor indikasjon hos gravide (3).

Førstegenerasjons antihistaminer er gjerne de sovemedisinene som forsøkes først hos gravide som har behov for farmakologisk behandling. Som legemiddelgruppe er det generelt ingen mistanke om at antihistaminer medfører fosterskader. Man bør være klar over at antihistaminers effekt som sovemedisin er lite dokumentert. Disse legemidlene gir også betydelige problemer med hang-over og kan også gi antikolinerge bivirkninger. Kunnskapsgrunnlaget om sikkerheten for fosteret ved de ulike antihistaminene varierer, men det foreligger lang erfaring med bruk av antihistaminet prometazin (Phenergan) hos gravide. Dette legemidlet har også blitt brukt til å behandle svangerskapskvalme og allergi hos gravide. Ingen teratogene effekter er påvist. Søvnplager er ikke en godkjent indikasjon for prometazin og halveringstiden er lang slik at trøtthet på morgenen etter forventes (1, 2).

Generelt om søvnplager i graviditet
Avbrutt søvn, kortere total søvnlengde og redusert søvnkvalitet er vanlig hos gravide. Når dette skyldes normale endringer i søvn som følge av normal svangerskapsfysiologi, skal ikke plagene behandles med legemidler. Utfordringen ligger i å skille mellom normale endringer i søvn hos gravide og det som er unormale søvnforstyrrelser. Ikke-medikamentelle tiltak skal primært forsøkes først, og slike tiltak skal alltid videreføres selv om man på et senere tidspunkt finner indikasjon for medikamentell behandling. Det finnes ikke noe klart førstevalg blant de ulike sovemidlene når pasienten er gravid. Valg mellom ulike legemidler mot søvnplager til gravide bør gjøres på individuell basis, og er avhengig av både bakgrunnen for søvnplagene og hvordan de arter seg. Sovemedisiner skal kun forskrives på sikker indikasjon. Bakgrunnen for søvnplagene bør utredes. Kortvarige søvnvansker som ikke kan forklares ut fra forventede endringer gjennom svangerskapet, skal i utgangspunktet behandles på samme måte hos gravide som hos ikke-gravide. Dette betyr restriktiv forskrivning (1).

Det kan ikke utelukkes at fastlegen har vurdert at hydroksyzin er et riktig valg for den aktuelle pasienten.

1. Havnen GC, Lindland HT et al. Valg av sovemedisiner til gravide. Utposten 2015; 44(5): 42-4.
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. november 2021).
3. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.