Tidsintervall mellom vaksine og allergen immunterapi
Fråga: En tenåring som fikk "allergivaksine" på sykehuset ble en liten uke senere vaksinert med boostervaksinasjon mot difteri, tetanus, kikhoste og poliomyelitt (Repevax) på skolen. Han har pollen og nøtteallergi. Vaksinene ble gitt med kortere tidsmellomrom enn anbefalt fra sykehuset. Hvilken betydning vil dette få?
Sammanfattning: Vi er ikke kjent med hva slags allergivaksinasjon som er gitt i dette tilfellet. På generelt grunnlag gjelder at ved allergibehandling i form av allergenekstrakt som injeksjon er det usikkert om disse legemidlene kan interferere med vaksiner. Ut fra et føre-var-prinsipp er det derfor anbefalt at det bør gå minst en uke fra siste injeksjon med et allergenekstrakt til en vaksine gis. Neste injeksjon med allergenekstraktet kan deretter gis tre uker etter vaksinasjonen. I noen tilfeller anbefales det at neste dose av allergenekstraktet i tillegg reduseres med ett dosetrinn. Vi anbefaler at behandlingsansvarlig lege for pasientens allergen immunterapi kontaktes og informeres om at boostervaksinasjon mot difteri, tetanus, kikhoste og poliomyelitt ble gitt med kortere tid enn anbefalt, slik at eventuelt endring i behandlingsplan kan iverksettes.
Svar: Repevax er en inaktivert/ikke-levende vaksine. Den gir beskyttelse mot difteri, stivkrampe, kikhoste og poliomyelitt, og gis som en såkalt firekomponentvaksine (vaksine mot fire sykdommer gitt samtidig). Vaksinene mot difteri og stivkrampe er basert på giftstoffer som bakteriene danner, men den giftige virkningen er fjernet. Kikhostevaksinen inneholder rensede deler av kikhostebakterien, og poliovaksinen inneholder drepte poliovirus av de tre typene som kan gi sykdom hos mennesker. Ingen av vaksinekomponentene er levende (1).
Legemidler brukt til allergen immunterapi / allergivaksinasjon / hyposensibilisering
Vi er ikke kjent med hva slags allergivaksinasjon som er gitt i dette tilfellet.
I følge Folkehelseinstituttet får et stadig økende antall barn og voksne behandling med allergen immunterapi. Metoden omtales også ofte som hyposensibilisering, desensibilisering og allergivaksinasjon. Ved allergibehandling i form av allergenekstrakt som injeksjon er det usikkert om disse legemidlene kan interferere med vaksiner. Det er derfor valgt anbefalte doseringsintervaller mellom allergen immunterapi og annen vaksinasjon basert på en teoretisk vurdering ut fra et føre-var-prinsipp. For allergibehandling med smeltetabletter er risiko for interaksjon med vaksiner vurdert som lite sannsynlig (2).
I Felleskatalogens interaksjonsanalyse gis følgende generelle anbefaling basert på teoretiske betraktninger ved søk på Allergenekstrakter V01A A (søkeinput Alutard SQ Bjørk) og Vaksiner J07 (søkeinput Repevax):
Den immunologiske reaksjonen på allergenet kan interferere med reaksjonen på vaksinen. Det bør gå minst en uke fra siste injeksjon med et allergenekstrakt til en vaksine gis, hvis ikke indikasjonen er essensiell. Neste injeksjon med allergenekstraktet kan deretter gis tre uker etter vaksinasjonen. I noen tilfeller anbefales det at neste dose av allergenekstraktet i tillegg reduseres med ett dosetrinn. Den norske godkjente preparatomtalen (SPC) for det aktuelle allergenekstraktet bør konsulteres i hvert enkelt tilfelle (3).
Potensielt livsnødvendige vaksiner (for eksempel hepatitt B- og stivkrampevaksine etter mulig eksponering) skal gis som vanlig uavhengig av siste dose med allergenekstrakt (3).
Intervaller mellom forskjellige vaksiner
Tidligere var det lagt vekt på at det kreves et visst intervall mellom forskjellige vaksiner, hvis de ikke gis samtidig. Dette har vist seg å ikke ha betydning for effekten av inaktivert (ikke-levende) vaksine. Hvis vaksinene ikke gis samtidig, er det likevel rent praktisk en fordel å gi vaksinene med så langt intervall at en eventuell reaksjon etter første vaksinasjon er over før neste vaksine gis. Ofte kan intervall på sju dager være hensiktsmessig (4).
Levende virusvaksiner til injeksjon og BCG påvirker immunsystemet slik at responsen på en annen levende vaksine injisert etter kort tid kan bli dårlig. Derfor må det gå flere uker mellom levende vaksiner hvis de ikke injiseres samtidig (4).
Referenser:- Folkehelseinstituttet. Barnevaksinasjonsprogrammet. Vaksine mot difteri, stivkrampe, kikhoste og poliomyelitt. https://www.fhi.no/sv/vaksine/barnevaksinasjonsprogrammet/vaksinene-i-barnevaksinasjonsprogrammet/vaksine-mot-difteri-stivkrampe-kikhoste-og-poliomyelitt/ (Sist oppdatert: 8. august 2022).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. Vaksinasjon og samtidig bruk av andre legemidler. https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksinasjon-ved-sykdom/vaksinasjon-og-samtidig-bruk-av-andre-legemidler/ (Sist oppdatert: 17. juni 2022).
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 19. oktober 2022).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. Intervaller mellom vaksinedoser. https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksinasjon/intervaller-mellom-vaksinedoser/ (Sist oppdatert: 17. november 2020).