Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av erektil dysfunksjon



Fråga: En pasient som bruker isosorbidmononitrat (Imdur) depottablett 60 mg, har prøvd sildenafil (Viagra) tablett på grunn av erektil dysfunksjon uten god effekt. Sildenafil og tadalafil (Cialis) er kontraindisert ved isosorbidmononitrat. Finnes det noen alternativer til sildenafil eller tadalafil som pasienten kan bruke?

Sammanfattning: Alle PDE5-hemmere er kontraindiserte ved samtidig bruk med nitrater. Vi er ikke kjent med årsaken til pasientens erektile dysfunksjon og årsaken vil være avgjørende for valg av behandlingsalternativ. Ulike behandlingsalternativ kan være vakuumereksjonsutstyr, intrauretral alprostadil eller intrakavernøs alprostadil, samtaleterapi, legemiddelendringer, endring i røyk- og alkoholvaner eller testosteronbehandling, avhengig av tilgrunnliggende årsak til den erektile dysfunksjonen.

Svar: Kontraindikasjon
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til isosorbidmononitrat er det angitt at pasienter som behandles med isosorbidmononitrat ikke samtidig må gis fosfodiesterase 5 (PDE5)-hemmere, slik som sildenafil og tadalafil (1). Ved samtidig bruk av disse legemidlene kan det oppstå betydelig blodtrykksfall, noe som kan gi alvorlige bivirkninger som synkope eller hjerteinfarkt hos disponerte pasienter (1, 2).

Erektil dysfunksjon
Det antas at erektil dysfunksjon i omtrent 80% av tilfellene har en tilgrunnliggende organisk årsak. Det er ofte betydelige sekundære psykiske problemer forbundet med dette. Ulike årsaker til pasientens erektile dysfunksjon kan kreve ulik tilnærming og behandling. Psykogen erektil dysfunksjon kan kreve samtaleterapi, og ved mistenkt legemiddelbivirkning bør dosereduksjon, endring eller seponering av annen legemiddelbehandling forsøkes hvis mulig. I tillegg kan røyk- og alkoholreduksjon ha effekt. Perkutan eller intramuskulær behandling med testosteron er også et alternativ dersom det foreligger hypogonadisme (3).

Andre alternativer
PDE5-hemmere er førstevalget ved behov for legemiddelbehandling av erektil dysfunksjon. Hvis PDE5-hemmere er kontraindisert eller ineffektive finnes det andre behandlingsalternativer, som blant annet vakuumereksjonsutstyr, intrauretral alprostadil) eller intrakavernøs alprostadil (3, 4). Alprostadil er foreligger også som krem (5). Oppslagsverket UpToDate foreslår å forsøke en vakuumenhet først fordi det er et ikke-invasivt tiltak og rimeligere enn de andre alternativene (4). Andre mekaniske tiltak, som pubesring og støttekondom, kan også forsøkes (3). En del menn med organisk betinget erektil dysfunksjon kan ikke hjelpes med oral eller intrakavernøs medikasjon. Hos en liten gruppe kan det være indisert å tilby innsetting av penisimplantat (3, 4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imdur. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. Januar 2018).
  2. Sauer WH, Kimmel SE. Sexual activity in patients with cardiovascular disease. Version 26.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2022).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Erektil dysfunksjon. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 27. mai 2022).
  4. Khera Mohit. Treatment of male sexual dysfunction. Version 39.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. Juli 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitaros. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. august 2021).