Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering bupropion ved røykeavvenning



Fråga: En pasient i 40-årene er avhengig av nikotin. Pasienten har tidligere brukt vareniklin (Champix) med god effekt, men denne er utgått. Det er startet opp behandling med bupropion (Wellbutrin) 150 mg etter pasientens ønske, og pasienten har nå ikke røyket på en uke. Hvor lenge bør pasienten fortsette med bupropion og hva er anbefalt dosering?

Sammanfattning: I følge et oppslagsverk er anbefalt dosering bupropion ved røykeavvenning 150 mg/dag i tre dager, deretter 150 mg to ganger daglig og behandlingsvarighet på minst 12 uker. Behandling med bupropion ved røykeavvenning er utenfor godkjent indikasjon i Norge. Dette innebærer at ved eventuell forskriving av bupropion på denne indikasjonen, påtar lege seg et større ansvar, spesielt med hensyn til pasientens sikkerhet. Behandlende lege må gjøre en grundig nytte risiko vurdering i hvert enkelt tilfelle med tanke på både sikkerhet, dose og varighet av behandling.

Svar: Bupropion er i Norge kun godkjent til behandling av depressive episoder hos voksne over 18 år (Wellbutrin retard) og som tilleggsbehandling ved fedme (Mysimba (1, 2). Bupropion (Zyban) var frem til 2020 også godkjent for behandling av røykeavvenning, men er per dags dato ikke det (3, 4). Vi gjør oppmerksom på at behandling med bupropion (Wellbutrin) ved røykeavvenning følgelig er utenfor godkjent indikasjon i Norge. Dette innebærer at ved eventuell forskriving av bupropion på denne indikasjonen, påtar lege seg et større ansvar, spesielt med hensyn til pasientens sikkerhet (5).

Effekt
Både Zyban og Wellbutrin er tabletter med forsinket frisettelse av bupropion. De skiller likevel hverandre i måten tablettene er bygd opp, og har ulike hjelpestoffer (3).

Effekt av bupropion ved røykeslutt er vist i flere randomiserte kliniske studier (RCT) (6). Forfatterne av en metaanalyse (46 RCT) fant at forekomsten av røykeslutt var høyere med bupropion monoterapi sammenlignet med placebo eller ingen behandling (RR 1,64, 95 % KI 1,52-1,77). I en av de inkluderte studiene ga vareniklin høyere sluttfrekvenser enn bupropion, mens nikotinplaster ga sammenlignbare seponeringsfrekvenser som bupropion (6). Studier viser at bupropion omtrent dobler sannsynligheten for å lykkes med røykeslutt. Forfatterne av en kunnskapsoppsummering om bruk av antidepressiva til røykeslutt fant at bupropion sammenlignet med placebo ga en signifikant økning i slutterate seks måneder etter røykeslutt. Bupropion kan være gunstig for å forhindre tilbakefall hos pasienter som allerede har klart å slutte å røyke (4).

Dosering
I følge et oppslagsverk er anbefalt dosering bupropion ved røykeavvenning 150 mg/dag i tre dager, deretter 150 mg to ganger daglig. Det er anbefalt å behandle i minst 12 uker (6).

Selv om det er mindre studert, er bupropion 150 mg/dag (i stedet for 300 mg/dag) et alternativ for de som ikke tåler hele dosen på grunn av bivirkninger. I en RCT fant man at dosen på 150 mg/dag var like effektiv som dosen på 300 mg/dag på røykeavvenning og at den lavere dosen var assosiert med færre bivirkninger.

En vurdering av lengre behandlingsvarighet kan gjøres i hvert enkelt tilfelle, basert på blant annet pasientens tidligere sluttforsøk og pasientens preferanser (6).

Sikkerhet
De vanligste bivirkningene ved bruk av bupropion er søvnløshet, hodepine, munntørrhet og kvalme. Bupropion kan også føre til krampeanfall, hvor risikoen ved anbefalt dosering anslås til 1 av 1000. Bupropion er kontraindikasjonert ved anorexia nervosa, bulimi, krampetendens, samtidig bruk av MAO-hemmere og brå avvenning fra alkohol eller benzodiazepiner (1, 6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. April 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mysimba. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. juli 2022).
  3. RELIS database 2020; spm.nr. 8120, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for røykeavvenning https://www.helsebiblioteket.no/innhold/nasjonal-faglig-retningslinje/ (Sist oppdatert: 13. desember 2016).
  5. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Laegeforen. 2008; 128(1): 62-5.
  6. Rigotti NA. Pharmacotherapy for smoking cessation in adults. Version 76.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. april 2022).