Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjell mellom Lederspan og Kenacort-T ved pyoderma gangrenosum



Fråga: Jeg har en pasient med hudsykdommen pyoderma gangrenosum. Han får spontane hudsår som gror veldig sakte, men tilhelingsprosessen går raskere hvis man setter kortison rundt såret. Jeg lurer i den forbindelse på om det er bedre å injisere Lederspan (triamcinolonheksacetonid) eller Kenacort-T (triamcinolonacetonid)? Begge to inneholder triamcinolon, men i litt forskjellige kjemiske formuleringer. Er Lederspan mindre oppløselig enn Kenacort-T? Hva sier studier når det gjelder lokal behandling med kortison av pyoderma gangrenosum?

Sammanfattning: Begrenset dokumentasjon tyder på at lokale triamcinoloninjeksjoner kan være effektivt i behandling av pyoderma gangrenosum. Mangel på større, systematiske studier gjør det vanskelig å anbefale ett regime foran et annet, og vi har ikke funnet sammenligninger av triamcinolonheksacetonid og triamcinolonacetonid ved pyoderma gangrenosum. Basert på dagens legemiddeltilgang er det bare Kenacort-T (triamcinolonacetonid) som er tilgjengelig.

Svar: Lokale kortikosteroider ved pyoderma gangrenosum
Pyoderma gangrenosum er en sjelden, men alvorlig hudsykdom, som ofte er forbundet med underliggende systemisk sykdom (1). Det finnes ikke større, systematiske studier på behandling av pyoderma gangrenosum, og behandlingen bygger derfor på klinisk erfaring (1, 2). Norsk elektronisk legehåndbok angir bruk av potente lokale kortikosteroider, av og til som okklusjonbehandling, i behandling av pyoderma gangrenosum. Triamcinoloninjeksjoner i sårkanten, med for eksempel Kenacort-T eller Lederspan, nevnes, men oppslagsverket skiller ikke mellom disse (1).

I litteraturen finnes beskrivelser av effekt ved bruk av lokale triamcinoloninjeksjoner ved pyoderma gangrenosum i enkeltkasuistikker (2). Ettersom det bare foreligger et fåtall rapporter og behandlingsregimene er ikke standardiserte er det vanskelig å vurdere regimene opp mot hverandre. Regimene har blant annet varierende konsentrasjoner av triamcinolon, volum, hyppighet, varighet og ulike samtidige administrerte legemidler, som lidokain, takrolimus, klobetasol og prednisolon, og forskjellige tilleggssykdommer (3-5). Én forfatter vil unngå slike triamcinoloninjeksjoner i lesjonene på grunn av risiko for patergi (2), mens en annen kilde angir at risiko for patergi nok er større ved bruk av høye konsentrasjoner og at injisering av kortikosteroider i lesjonene begrenset til hver 4.-6. uke trolig balanserer denne risikoen mot antiinflammatorisk nytteverdi (6).

Lederspan versus Kenacort-T
RELIS har tidligere omtalt forskjeller mellom ulike formuleringer av triamcinolon og har blant annet skrevet at triamcinolonheksacetonid (Lederspan) er tyngre løselig enn triamcinolonacetonid (Kenacort-T), noe som kan gi lengre virkningstid (7). Informasjonen bygger på en artikkel fra 1986 der plasmakonsentrasjoner ble målt i totalt 32 forsøkspersoner etter intraartikulær injeksjon av krystallsuspensjoner med triamcinolonacetonid (n=17) eller triamcinolonheksacetonid (n=17). Begge stoffene ble fullstendig absorbert til plasma, men triamcinolonheksacetonid viste lavere absorbsjonsrate og maksimal plasmakonsentrasjon, som forfatterne antok kunne tilskrives lavere løselighet enn triamcinolonacetonid (8). Både triamcinolonacetonid og triamcinolonheksacetonid er nærmest uløselige i vann (9, 10). Ved intraartikulær injeksjon tar det noe tid før virkestoffet absorberes fra det intraartikulære området til blodomløpet, som bidrar til depoteffekten. Vi har ikke funnet beskrivelser av farmakokinetikken til triamcinolonacetonid og triamcinolonheksacetonid ved injeksjon i sårkant.

Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Lederspan angir at godkjente indikasjoner for bruk er revmatoid artritt, artrose, bursitt, synovitt og tendinitt. Legemidlet kan administreres intra- og periartikulært, og skal ikke gis intravenøst, subkutant eller intramuskulært. Intradermal administrasjon er ikke omtalt (10a).

SPC for Kenacort-T angir at legemidlet er godkjent ved allergiske sykdommer som høysnue og pollenastma, dermatoser, revmatoid artritt og andre bindevevssykdommer. Kenacort-T skal kun gis intramuskulært eller intraartikulært, og er ifølge SPC ikke egnet til intradermal administrasjon (10b).

Vi har ikke funnet dokumentasjon på at ett triamcinolonpreparat er bedre enn et annet i behandling av pyoderma gangrenosum.

Per 16. desember 2022 er det leveringsproblemer på Lederspan (og Trica, som er byttbart preparat) (11).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Pyoderma gangrenosum. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 21. april 2022).
  2. Schadt C. Pyoderma gangrenosum: Treatment and prognosis. Version 15.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. august 2020).
  3. Hughes AP, Jackson JM et al. Clinical features and treatment of peristomal pyoderma gangrenosum. JAMA 2000; 284(12): 1546-8.
  4. Chow RK, Ho VC. Treatment of pyoderma gangrenosum. J Am Acad Dermatol. 1996; 34(6): 1047-60.
  5. Julve-Herraiz L, Villalba-Ferrer F et al. Care and treatment of peristomal gangrenous pyoderma. A study of three cases. Enferm Clin (Engl Ed). 2021; 31(2): 120-5.
  6. Ahronowitz I, Harp J et al. Etiology and management of pyoderma gangrenosum: a comprehensive review. Am J Clin Dermatol. 2012; 13(3): 191-211.
  7. RELIS database 2022; spm.nr. 15388, RELIS Vest. (www.relis.no)
  8. Derendorf H, Möllmann H et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of glucocorticoid suspensions after intra-articular administration. Clin Pharmacol Ther. 1986; 39(3): 313-7.
  9. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Triamcinolone. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 20. desember 2022).
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Lederspan b) Kenacort-T. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 16. desember 2022).
  11. Statens legemiddelverk. Mangel på Lederspan injeksjonsvæske. https://legemiddelverket.no/legemiddelmangel/nyheter-om-legemiddelmangel-og-avregistreringer/mangel-pa-lederspan-injeksjonsveske. (Oppdatert: 24. november 2022).