Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vektreduserende legemidler ved kutan mastocytose



Fråga: Pasient med tidligere lungeemboli, hypertensjon (som for tiden er velregulert) og mastocytose i form av urtikaria pigmentosa. Pasienten har fedme og ønsker vurdering for medikamentell behandling. Finnes det dokumentasjon på sikkerhet ved bruk av naltrekson+bupropion (Mysimba) eller liraglutid (Saxenda) ved mastocytose (urtikaria pigmentosa)?

Sammanfattning: Naltrekson+bupropion og liraglutid er ikke blant legemidlene som er kjent for å kunne medføre mastcelleaktivering, og som derfor skal brukes med forsiktighet ved mastocytose. Vi har ikke funnet dokumentasjon på sikkerhet ved behandling med liraglutid eller naltrekson+bupropion hos pasienter med mastocytose.

Svar: Ved mastocytose er mastceller økt i antall eller reaktivitet. Slik mastcellesykdom kan være kutan eller systemisk, og de vanligste formene er urtikaria pigmentosa og indolent systemisk mastocytose. Sykdommen forårsakes av kronisk og episodisk frisetting av mediatorsubstanser fra mastcellene, som histamin, cytokiner, tryptase og prostaglandiner, og akkumulering av mastceller i ett eller flere vev (1).

Ved mastcellesykdom er det økt risiko for anafylaksi ved narkose, operative inngrep, samtidig allergi, kraftige triggeranfall og enkelte legemidler (1).

Ved mastocytose må forsiktighet utvises med bruk av histaminfrisettende legemidler, siden disse legemidlene kan utløse symptomer (1). Problematiske medikamenter som kan medføre mastcelleaktivering, men som tolereres av de fleste med diagnosen, er opioider som morfin og kodein, vankomycin, NSAID, acetylsalisylsyre, røntgenkontrastmidler og enkelte muskelrelakserende legemidler (1-3). Som en forsiktighetsregel bør disse legemidlene unngås når det er mulig, så frem til at det ikke foreligger allerede kjent toleranse for et legemiddel (2).

De fleste pasienter med mastocytose tolererer paracetamol, lokalanestesi og benzodiazepiner, og fentanyl er en mindre potent mastcelle-degranulator enn morfin (1, 2).

Urtikaria pigmentosa og sikkerhet ved behandling med liraglutid eller naltrekson+bupropion
Ved søk i medisinsk litteratur har vi ikke funnet dokumentasjon på sikkerhet ved behandling med liraglutid eller naltrekson+bupropion ved mastocytose. Ved søk har vi heller ikke funnet informasjon om at disse legemidlene kan føre til mastcelleaktivering.

Generelt om effekt og sikkerhet av liraglutid og naltrekson+bupropion
Ingen av legemidlene med overvekt som godkjent indikasjon har vist å kunne gi varig vektnedgang, og de har alle betydelig bivirkningspotensial. Liraglutid og naltekson+bupropion synes å ha omtrent like beskjeden effekt på vektnedgang. Vi vurderer at disse legemidlene generelt har en negativ nytte-skade-balanse, og at hovedfokus bør ligge på livsstilsendringer (4).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Mastcellesykdommer. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. desember 2022).
  2. Castells MC. Cutaneous mastocytosis: Treatment, monitoring, and prognosis. Version 19.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. april 2020).
  3. Castells MC. Mastocytosis (cutaneous and systemic) in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. juli 2021).
  4. Norvik M, Fleiner HF. Legemidler mot overvekt – viktigere å fokusere på livsstilsendringer? Utposten 2019; 48(7): 62-63.