NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fenol injeksjon til nerveblokade



Fråga: Fenolglyserol 60mg/ml brukes i forbindelse med neurolytiske blokader ved langkommet malign sykdom der annen symptomlindring er vanskelig. Kan fenol 90% brukes til samme formål? Et problem med fenol er at det har høy viskositet og derfor må varmes før injeksjon, blir dette problemet større ved høyere konsentrajon? Er det andre ting som tilsier at fenol 90% ikke kan brukes til et slikt formål?

Svar: Søk i databasene Entrez-PubMed og Embase viser at fenol har vært benyttet til nerveblokade i konsentrasjoner på 5-8%. Både vandige løsninger og løsninger i glyserol har vært benyttet til formålet. Det foreligger ikke god dokumentasjon på tillaging av fenolløsninger og stabiliteten av disse i de studier som er gjort (1). Farmakopémonografier opplyser at fenol er lett løselig i vann (1:15), og svært lett løselig i glyserol (3:1) (1,2). For å lage en stabil vannløsning kan man tilsette noe glyserol i tillegg til vannet. "Flytende fenol" (liquefied phenol) inneholder fra 77% til maksimalt 89% w/w fenol, ca. 10% vann og eventuelt en stabiliserende agens.<br><br>Det antas at fenol 90% er det samme som "flytende fenol". Konsentrasjonen av en slik løsning er i alle tilfeller altfor høy til medisinsk bruk. Løsninger av fenol kan være etsende ved en konsentrasjon på 10%, og stoffet har toksisk potensiale. En potensielt fatal dose fenol er i størrelsesorden 1g og mer (3). Ved injeksjon for å oppnå nerveblokade benyttes et volum på 2-10 ml. En løsning med konsentrasjon 90% vil innebære injeksjon av 900mg fenol per ml, og kan derfor ikke benyttes til dette formål. Smerteklinikken ved St. Olavs hospital har forøvrig aldri benyttet seg av nerveblokade med fenol.<br><br>Spørsmålsstiller nevner også viskositet som en problemstilling. Lege med klinisk erfaring bekrefter at dette er av betydning ved slik type injeksjon (4). Glyserol er en temmelig viskøs væske, men vi har ikke undersøkt viskositeten av fenol 90% vandig oppløsning sammenlignet med glyserol, da denne konsentrasjonen ikke er aktuell å benytte.<br><br><B>Konklusjon</b><br>Fenol 90% må ikke benyttes til nerveblokade. Man vil da lett kunne gi en potensielt fatal dose.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug consult. Phenol Injection Preparation and Stability. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  2. Parfitt K, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Phenol. Electronic version, MICROMEDEX Vol. 113 expires 9/2002.
  3. Lexi - Comp's reference Library. Poisoning and Toxicology Compendium. American Pharmaceutical Association, Hudson Ohio 1998: 448-9.
  4. Overlege dr.med. Avdeling for legemidler, St. Olavs hospital, pers. medd. 8.august 2002.