Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vismut subsalisylat mot oppkast (fobi)



Fråga: En fastlege med en pasient med fobi mot å kaste opp lurer på effekt og sikkerhet ved bruk av vismut subsalisylat (Pepto-Bismol) tyggetabletter mot oppkast. Preparatet er på registreringsfritak og det er vanskelig å finne informasjon om det.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet informasjon om bruk av vismut subsalisylat mot oppkast hos pasient med fobi mot å kaste opp. Ved anbefalt dosering er alvorlige bivirkninger av vismut subsalisylat uvanlige. Vismut subsalisylat hydrolyseres av magesyre til vismut oksyklorid og salisylsyre og man må være oppmerksom på de begrensningene dette medfører med tanke på blant annet allergi, blødning og magesår.

Svar: Anbefalt bruk
Pepto-Bismol inneholder vismut subsalisylat og brukes blant annet ved eradikering av Helicobacter pylori (1). I enkelte andre land selges vismut subsalisylat tyggetabletter som et legemiddel uten resept (OTC) mot diaré, lindring av magesmerter i øvre del av magen, inkludert dyspepsi, halsbrann og relaterte symptomer som for eksempel kvalme. Anbefalt dosering for disse symptomene er 524 mg vismut subsalisylat hvert 30. til 60. minutt, etter behov, men maksimalt åtte doser per dag (1-4).

I ett oppslagsverk er vismut subsalisylat 300 mg x4 i et kvadruppelt regime med metronidazol, tetrasyklin og protonpumpehemmer i 10-14 dager angitt som førstelinje behandling ved Helicobacter pylori eradikering (1).

I Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten er kvadruppelkur med vismut subsalisylat angitt som et behandlingsalternativ dersom standard trippelregime i ti dager ved Helicobacter pylori infeksjon ikke fungerer. Anbefalt dosering av vismut subsalisylat er her 262 mg x4 (5, 6).

Både ved akutt diaré og i et kvadruppelt regime mot Helicobakter pylori er det snakk om bruk av vismut subsalisylat i en svært avgrenset tidsperiode.

Effekt
Vi har ikke funnet informasjon om bruk av vismut subsalisylat mot oppkast hos pasient med fobi mot å kaste opp.

Vismut subsalisylat hydrolyseres av magesyre til vismut oksyklorid og salisylsyre (cp). Både vismut og salisylsyre er ansvarlige for effekten av vismut subsalisylat. Vismut subsalisylat har antiinfektiv effekt, en direkte slimhinnebeskyttende effekt og svake syrenøytraliserende egenskaper. Salisylsyre kan hemme prostaglandinsyntesen. Vismut subsalisylat kan hindre binding av mikroorganismer til tarmslimhinnen, inaktivere enterotoksiner og utøve en direkte antimikrobiell effekt. Antimikrobielle virkninger av vismut er kortvarige, og siden vismutsalter er svært uløselige, begrenset til lumen i mage-/tarmkanalen (1).

Sammenlignet med placebo ga vismut subsalisylat signifikant færre løse avføringer og økte andelen pasienter uten symptomer ved endt behandling av akutt diaré. I studier som sammenlignet vismut subsalisylat med loperamid, ga loperamid betydelig raskere lindring av diareén (2).

Sikkerhet
Ved anbefalt dosering er alvorlige bivirkninger uvanlige. En vanlig, men ufarlig bivirkning av vismut er misfarging av avføring som følge av dannelsen av vismutsulfid, et svært uløselig svart salt. Mørkebrun eller svart avføring er følgelig vanlig under administrering av vismut subsalisylat. Misfarging av tungen kan også forekomme (1, 5).

En tyggetablett 262 mg vismut subsalisylat inneholder 99 mg salisylat (daily med). Salisylsyre absorberes systemisk, overdreven bruk av vismut subsalicylat eller bruk sammen med andre salisylat-produkter, som for eksempel acetylsalisylsyre, kan gi symptomer på salisylat-toksisitet, spesielt hos små barn, eldre eller pasienter med nedsatt nyrefunksjon (1, 7).

I følge det amerikanske pakningsvedlegget skal ikke vismut subslisylat brukes hos pasienter som tar andre salisylat-produkter er allergisk mot salisylater, hos pasienter som har et magesår, eller blødningsproblem eller dersom de har blodig eller mørk avføring (3).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology database. Bismuth subsalicylate. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 2. februar 2023).
  2. La Rocque R, Harris JB. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. Version 53.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. Oktober 2022).
  3. DailyMed. Pepto-Bismol. https://dailymed.nlm.nih.gov/ (Søk: 2. februar 2023).
  4. Lexicomp in UpToDate. Bismut subsalicylate: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 2. februar 2023).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Helicobacter pylori (Hp). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 29. April 2022).
  6. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Dyspepsi og Helicobacter pylori-infeksjon. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus (Sist oppdatert: 7. september 2022).
  7. RELIS database 2017; spm.nr. 11975, RELIS Vest. (www.relis.no)-