Acetylsalisylsyre ved hjerteinfarkt hos pasienter som behandles med lavdose acetylsalisylsyre
Fråga: Nå som acetylsalisylsyre (ASA) 300 mg mikstur (Coxor) har kommet på markedet som akuttmedisin ved hjerteinfarkt, lurer vi litt på effekten av dette dersom man allerede bruker tromboseprofylakse, spesielt lavdose ASA 75 mg. ASA skal virke irreversibelt på blodplatene. Er dette kun en andel av platene som blir påvirket av medisinen slik at man vil få effekt av ytterligere høyere dosering ved behov, eller vil det være overflødig og eventuelt gi en falsk trygghet?
Sammanfattning: Ved symptomer på et mistenkt akutt hjerteinfarkt skal pasienten (eller omsorgspersonen) ringe 113 så raskt som mulig. På råd fra 113 skal alle pasienter med mistenkt akutt hjerteinfarkt gis/ta cirka 300 mg ASA selv om han/hun bruker lavdose ASA 75 mg som fast medisin. Ved akutt koronoarsyndrom kan 300 mg ASA inntas som mikstur eller tabletter, som i så fall skal tygges for rask absorpsjon.
Svar: Det er riktig at ASA hemmer aktivering av blodplatenes aggregering irreversibelt, slik at denne effekten varer hele blodplatens levetid på 7-10 dager. Det foregår samtidig en kontinuerlig nydannelse av blodplater, og lavdose ASA hemmer ikke alle blodplatene fullstendig. Det er også forklaringen på at blødningsrisiko øker med dose ASA, og at det for noen tilstander hvor risikoen for tromboemboliske hendelser er stor anbefales såkalt "dobbel blodplatehemming", blant annet etter akutt hjerteinfarkt (1).
I Legevakthåndboken er følgende angitt ved akutt koronarsyndrom: " Alle pasienter gis cirka 300 mg acetylsalisylsyre (Acetylsalisylsyre, Albyl-E). Tablettene tygges for å sikre rask effekt. Pasienten skal ha acetylsalisylsyre selv om han/hun bruker acetylsalisylsyre som fast medisin." Dette omfatter den nylig markedsførte miksturen med ASA som ikke var tilgjengelig på tidspunktet teksten i Legevakthåndboken sist er oppdatert (2).
Produsentens farmakokinetiske studier har vist at miksturen med ASA absorberes raskere og gir høyere plasmakonsentrasjoner enn å tygge en tablett og svelge med vann (3).
For pasienter som har økt risiko for hjerteinfarkt (inkludert alder over 65 år) og som oppholder seg på steder hvor det kan ta lang tid før helsepersonell kan være tilstede vil det være en fordel å ha ASA tilgjengelig. Dersom noen får akutte brystsmerter skal man (om mulig) først kontakte 113 for bekreftelse selv om man har ASA tilgjengelig (4, 5). At én flaske ASA (Coxor) 300 mg mikstur er unntatt fra reseptplikt indikerer at legemiddelmyndighetene anser dette som et mer egnet preparat enn en pakke ASA tabletter med tanke på å ha stående for pasienter med økt risiko for hjerteinfarkt (6, 7).
Når det gjelder eventuell økt blødningsrisiko, for eksempel med tanke på om pasienten behandles med antikoagulantia, platehemmer, SSRI eller andre NSAIDs er det presisert i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) at ASA er forbundet med økt blødningsrisiko og derfor skal mulig blødning overvåkes ved innleggelse på sykehus (2, 7).
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Blodplatehemmere. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 19. november 2021).
- Legevakthåndboken 2021. Prehospital trombolytisk behandling. http://www.lvh.no/ (13. februar 2023).
- Atar D, Sarkar S et al. Randomized, open-label, crossover trial comparing the pharmacokinetic profile of a novel oral aspirin solution and a chewed aspirin tablet. Int J Clin Pharmacol Ther 2022; 60(10): 430-8.
- RELIS database 2019; spm.nr. 7671, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Reseptfri bruk av acetylsalisylsyre ved mistanke om hjerteinfarkt. https://legemiddelverket.no/reseptfri-bruk-av-acetylsalisylsyre-ved-mistanke-om-hjerteinfarkt (Publisert: 6. august 2019).
- Norsk telegrambyrå (NTB). Norsk produkt skal gjøre det lettere å ta akuttmedisin mot hjerteinfarkt. https://forskning.no/ (Publisert: 18. januar 2023).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Coxor. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. juli 2022).