Vimovo sammen med mat
Fråga: Kan kunde i apoteket informeres om at naproksen+esomeprazol (Vimovo) kan tas med mat ved mageplager? Spørsmålsstiller tenker det kan lindre, men lurer på om det kan påvirke virkningen av esomeprazol? Bør kunden henvises til lege for vurdering ved mageproblemer?
Sammanfattning: For NSAIDs er det ofte ønskelig med rask effekt og kort behandlingstid. For rene PPI-preparater er det oftere behandling over noe tid. Administrasjon av naproksen+esomeprazol sammen med mat forsinker absorpsjonen av naproksen signifikant og reduserer maksimal plasmakonsentrasjon. Administrasjon av esomeprazol sammen med mat kan i litt ulik grad redusere tid til effekt og absorpsjon, men dette vil i liten grad være klinisk relevant. Vi vil anbefale at NSAIDs tas med rikelig drikke og fortrinnsvis utenom måltid, uavhengig av om tablettene er enterodrasjert eller ikke. Dette sikrer raskest passasje til tynntarmen og raskest innsettende effekt. Kundens mageproblemer bør vurderes av lege hvis det ikke bedres innen kort tid. Lege kan vurdere årsak til plagene og den videre behandling med naproksen+esomeprazol.
Svar: RELIS har flere ganger tidligere svart på spørsmål rundt naproksen+esomeprazol og matinntak (1, 2). Følgende oppsummeres:
Administrasjon av naproksen+esomeprazol sammen med mat påvirker ikke mengden naproksen som tas opp (absorpsjonsgraden), men forsinker absorpsjonen signifikant med omtrent åtte timer og reduserer maksimal plasmakonsentrasjon med omtrent 12%. Administrasjon av esomeprazol sammen med mat forsinker ikke absorpsjonen av legemidlet, men reduserer absorpsjonsgraden signifikant, noe som fører til redusert areal under kurven for plasmakonsentrasjon versus tid og maksimal plasmakonsentrasjon for esomeprazol med henholdsvis 52% og 75% (1, 3).
Protonpumpehemmere (PPI) kan administreres med hensyn til mat slik det er angitt i de ulike preparatomtalene. Administrasjon sammen med mat kan i litt ulik grad redusere tid til effekt og absorpsjon, men dette vil i liten grad være klinisk relevant. For enkelhets skyld kan en generell regel for alle PPI være at de tas noe tid (for eksempel 30 minutter) før frokost. For NSAIDs er det ofte ønskelig med rask effekt (smertelindring) og kort behandlingstid (bivirkninger). For rene PPI-preparater er det oftere behandling over noe tid, hvor effekten er mer eller mindre konstant og tid til effekt av en enkelttablett er av mindre betydning. RELIS råd for NSAIDs er at acetylsalisylsyre og andre NSAIDs bør tas med rikelig drikke og helst utenom måltid uavhengig av om tablettene er enterodrasjert eller ikke. Dette sikrer raskest passasje til tynntarmen og raskest innsettende effekt. Ved høy risiko for gastrointestinale bivirkninger av NSAIDs bør det vurderes tillegg av PPI (2).
Risikofaktorer for utvikling av NSAIDs-relaterte gastrointestinale komplikasjoner inkluderer høy alder, samtidig bruk av antikoagulantia, kortikosteroider, andre NSAIDs, inkludert lavdose acetylsalisylsyre, svekkende kardiovaskulær sykdom, Helicobacter pylori infeksjon og en anamnese med gastrisk sår og/eller duodenalsår og blødning i øvre mage-tarm-kanalen (3).
Kundens mageproblemer bør vurderes av lege hvis det ikke bedres innen kort tid. Lege kan vurdere årsak til plagene og den videre behandling med naproksen+esomeprazol.
- RELIS database 2021; spm.nr. 8775, RELIS midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2020; spm.nr. 7987, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vimovo. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. september 2021).