Langvarig prednisolonbehandling, DXA-måling og osteoporosebehandling
Fråga: I nasjonal behandlingsveileder for osteoporose oppgis det at risikoen for brudd er økt ved bruk av prednisolondoser mellom 5 og 7,5 mg daglig i mer enn tre måneder. Bør disse pasientene tilbys osteoporosebehandling uten DXA-måling først?
Sammanfattning: For voksne pasienter som behandles med prednisolon, i doser over 5 mg daglig i over tre måneder, bør det gjøres en DXA-måling med tanke på å forebygge osteoporose. Målingen bør ideelt sett gjøres før oppstart av prednisolonbehandlingen, og før en eventuell osteoporosebehandling startes.
Svar: Pasienter som behandles med glukokortikoider gitt peroralt i mer enn tre måneder, i doser på minst 5 mg daglig, har økt risiko for brudd, og skal derfor vurderes med tanke på å forebygge osteoporose (1-3).
Måling av beinmineraltetthet
Behandling med perorale glukokortikoider i mer enn tre måneder kan gi sekundær osteoporose. Nasjonal faglig retningslinje for osteoporose angir at pasienter med risiko for sekundær osteoporose, som pasienter som står på langvarig glukokortikoidbehandling, bør få tilbud om måling av beinmineraltetthet (BMD) (1).
Nasjonal veileder for endokrinologi tar for seg glukokortikoid-indusert osteoporose (GIOP) og anbefaler at alle pasienter over 18 år, hvor det er planlagt behandling over tre måneder, får gjort måling av BMD ved dual-energy X-ray absorptiometry (DXA)-skanning. Ny BMD etter ett til to år kan vurderes ved fortsatt behandling med glukokortikoider, og hyppighet av videre kontroller tilpasses individuelt (2).
En prosedyre ved Oslo Universitetssykehus (OUS) for vurdering og oppfølging av frakturrisiko hos pasienter som skal behandles med prednisolon anbefaler også at alle pasienter eldre enn 18 år får gjort DXA-skanning ved planlagt behandling med glukokortikoider over tre måneder (3).
Bentapet er ofte størst i den initiale fasen av behandlingen, og DXA-målingen bør derfor ideelt sett gjøres ved oppstart av behandlingen (2, 3).
Ved eventuell oppstart med høydose glukokortikoider og multiple risikofaktorer, og lang ventetid for å få gjort en DXA-måling, må man vurdere å starte opp osteoporosebehandling i påvente av DXA (2).
Osteoporosebehandling
I følge nasjonal faglig retningslinje er hensikten med beinspesifikk farmakologisk behandling å redusere risiko for brudd gjennom medikamentell påvirkning av beinmetabolismen. Redusert BMD ser ut til å være en forutsetning for at behandlingen kan ha effekt. Pasienter med påvist sekundær osteoporose bør henvises til spesialist for vurdering av osteoporosebehandling (1).
Ved påvist osteoporose eller osteopeni er det viktig å komme i gang så raskt som mulig, og behandlingen bør pågå i 6-12 måneder etter seponering av perorale glukokortikoider (2, 3). Generelle retningslinjer for legemiddelbehandling av osteoporose kan følges, og bisfosfonater vil være førstevalg for de fleste av disse pasientene med påvist osteoporose/osteopeni (3).
Kalsium og vitamin D tilskudd anbefales til alle på langvarig behandling med glukokortikoider, også ved normal bentetthetsmåling (DXA) (2).
Det er vist sikker bedring av BMD i løpet av seks måneder etter seponering av glukokortikoider (3).
- Nasjonal faglig retningslinje for forebygging og behandling av osteoporose og osteoporotiske brudd. https://www.legeforeningen.no/contentassets/cb7c3b282d324f97a07fa8ccebc3d454/osteoporose.pdf (Publisert: Desember 2005)
- Nasjonal veileder i endokrinologi. Endrokrinologi (NEF). Glukokortikoid-indusert osteoporose. https://metodebok.no/endokrinologi (Sist oppdatert: 15. juli 2022)
- eHåndbok for Oslo universitetssykehus. Prosedyre: Vurdering og oppfølging av frakturrisiko hos pasienter som skal behandles Prednisolon. https://ehandboken.ous-hf.no/document/135530 (Søk: 16. mars 2023).