Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antipsykotika og bradykardi



Fråga: En gutt i 20-årene diagnostisert med schizofreni gikk ved forsøk på autoseponering av olanzapin (Zyprexa) raskt inn i forverring med katatone symptomer. Tilsynelatende stabilisert på 15 mg olanzapin, ingen positive symptomer. EKG påvist sinusbradykardi på 45 slag per minutt, ikke andre endringer på EKG. I gjennomgang av journal finner man pulsmålinger på mellom 45-50 i tiden også før oppstart med antipsykotika . Doseøkning til 20 mg olanzapin etter tilbakefall, med noe dempning av plager, men vedvarende restsymptomer. Pasienten ble innlagt på somatisk avdeling etter påvist forverring av sinusbradykardi til 34 slag per minutt. Tilsynelatende asymptomatisk, ingen hendelser på telemetri, normal EKG ellers med normal QT-tid, normal ekkokardiografi. Mistenkt sinusbradykardi sekundært til olanzapin, og tilrådet dosereduksjon av hjertelegene. Olanzapin trappet ned til 15 mg. Samtidig påvist betydelig hyperlipidemi med klar årsakssammenheng til olanzapin, særlig da pasienten har gått gradvis ned i vekt (>10 kg, normal BMI) i løpet av tre måneder. På bakgrunn av dette er det nå ønsker om å skifte i antipsykotikum. Han har ikke prøvd annet enn olanzapin tidligere. Er det noen typer antipsykotika som har minimal innvirkning på bradykardi?

Sammanfattning: Aripiprazol omtales av flere kilder som et gunstig antipsykotikum med tanke på hyperlipidemi og andre kardiovaskulære risikofaktorer. I følge UpToDate fører aripiprazol kun i sjeldne tilfeller til endringer i blodtrykk og hjertefrekvens. Det er vanskelig å komme med konkrete råd om valg av antipsykotikum hos den aktuelle pasienten, men aripiprazol kan være et fornuftig neste forsøk.

Svar: Vi har ikke funnet evidensbasert rangering av antipsykotiske legemidler med tanke på risiko for bradykardi. Bradykardi er en kjent, mindre vanlig bivirkning (<1%) av både olanzapin, kvetiapin og risperidon. For aripiprazol tabletter er bradykardi først rapportert under bruk etter markedsføringen og frekvensen er derfor ukjent (1).

I følge oppslagsverket UpToDate observeres endringer i blodtrykk og hjertefrekvens hyppigst med klozapin, kvetiapin og paliperidon, og noe sjeldnere med olanzapin, risperidon, og ziprasidon. Endringer i blodtrykk og hjertefrekvens forekommer kun i sjeldne tilfeller med blant annet aripiprazol og lurasidon (2).

Uavhengig av valg av antipsykotisk legemiddel bør blodtrykk og hjertefrekvens overvåkes under behandlingsstart/-bytte (2).

Med tanke på pasientens utvikling av hyperlipidemi kan aripiprazol være et godt alternativ til olanzapin, da aripirazol i mindre grad ser ut til å gi økte lipidverdier (2-5).

Referenser:
  1. Legemiddelindustriforeningen. Bivirkningssøk i Felleskatalogen. https://www.felleskatalogen.no/medisin/bivirkningssok/ (Søk: 23. mars 2023).
  2. Jibson MD. Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. mai 2022).
  3. RELIS database 2021; spm.nr. 14439, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2019; spm.nr. 7834, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. Pillinger T, McCutcheon RA et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2020; 7: 64-77.