

Manglende effekt av legemidler mot ADHD
Fråga: En voksen pasient med ADHD har forsøkt metylfenidat (Ritalin og Concerta), lisdeksamfetamin (Elvanse), atomoksetin (Strattera) og deksamfetamin (Attentin) uten effekt. Deksamfetamin ble forsøkt i en dose på 40 mg med serum-speil på 250 nmol/L. Pasienten ønsker nå å prøve lisdeksamfetamin som Aduvanz. Det er mulig dette kan titreres til høyere dose enn Elvanse, men er det noe å hente på et slikt forsøk?
Sammanfattning: Opp mot halvparten av voksne pasienter med ADHD vil ikke ha vesentlig reduksjon av symptomer ved behandling med sentralstimulerende legemidler. Det er ikke teoretisk grunnlag for å anta at det skal være vesentlig forskjell i effekt eller bivirkningsprofil mellom de ulike sentralstimulerende legemidlene og det mangler god dokumentasjon for at det er fordelaktig å bytte fra ett sentralstimulerende legemiddel til et annet dersom det først forsøkte ikke har effekt eller gir bivirkninger etter om lag fire ukers utprøving. Ved utilstrekkelig effekt på maksimal anbefalt dose må det vurderes om videre doseøkning er rasjonelt. Ved bivirkninger og/eller manglende effekt bør behandling med sentralstimulerende legemidler seponeres.
Svar: RELIS har tidligere skrevet om manglende effekt og bruk av høye doser sentralstimulerende legemidler mot ADHD og oppsummert: Ikke alle pasienter opplever god effekt av sentralstimulerende legemidler mot ADHD-symptomer. Ved bivirkninger og/eller manglende effekt bør behandling med sentralstimulerende legemidler seponeres. Ved utilstrekkelig effekt uten bivirkninger på maksimal anbefalt dose må det vurderes nøye om videre doseøkning er rasjonelt. Dosering utover anbefalinger gir forskriver økt ansvar og valget bør dokumenteres i pasientens journal (1).
Gitt at deksamfetamin og serumkonsentrasjonsprøven er tatt riktig med hensyn til likevektskonsentrasjon og tid mellom inntak og prøvetaking er 250 nmol/L ikke en uvanlig høy konsentrasjon for deksamfetamin 40 mg/dag, men i det normale referanseområdet.
Virkningsmekanismen til sentralstimulerende legemidler ved ADHD er ikke fullstendig klarlagt, men det antas alle sentralstimulerende legemidler virker på samme måte ved ADHD og det er følgelig ikke teoretisk grunnlag for å anta at det skal være vesentlig forskjell i effekt eller bivirkningsprofil mellom dem. Forskjeller i formulering og frigjøringshastighet fra kapsel/tablett og halveringstid kan likevel påvirke både effekt og bivirkningsprofil i løpet av døgnet, og gjøre et legemiddelalternativ mer gunstig enn et annet hos den enkelte pasient. Bytte mellom ulike sentralstimulerende legemidler er i liten grad undersøkt og det mangler følgelig god dokumentasjon for at det er fordelaktig å bytte fra ett sentralstimulerende legemiddel til et annet dersom det først forsøkte ikke har effekt eller gir bivirkninger (1).
Det er dokumentert i et stort antall kontrollerte studier at behandling med metylfenidat- eller amfetaminholdige legemidler vil gi signifikant reduksjon av symptomer (konsentrasjonsvansker, hyperaktivitet og impulsivitet) hos 70-80% av barn og ungdom og 50-60 % av voksne med ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. Den nasjonale faglige retningslinjen angir at ved en klar bedring av symptomer og funksjoner i hverdagen anbefales fortsatt behandling med sentralstimulerende legemidler etter om lag fire ukers utprøving. Ved bivirkninger og/eller manglende nytte bør behandlingen seponeres og andre behandlingsalternativer vurderes (2).
- Roland PDH, Steen IL. Høye doser sentralstimulerende legemidler ved ADHD. Nor Farmaceut Tidsskr 2021; 129(5): 15-6.
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/adhd (Sist oppdatert: 4. mai 2022).