Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Reoppstart med racemisk amfetamin (Adderall) etter atrieflimmer



Fråga: En pasient i midten av 40-årene har vært innlagt med paroksysmal atrieflimmer, behandlet med betablokker. Kardiolog har godkjent fortsatt bruk av racemisk amfetamin (Adderall) for ADHD. Han har tidligere brukt 40 mg daglig, både som 10 mg x4x og 20 mg x2. Pasienten ønsker fortsatt behandling, men apoteket kan ikke skaffe racemisk amfetamin. Pasienten har forsøkt flere ulike preparater i regi av annen psykiater, og bruker ingen andre medisiner. Er det trygt å bruke racemisk amfetamin etter atrieflimmer? Hvordan starter man opp igjen i så fall?

Sammanfattning: Flere steder åpnes det for at behandling med sentralstimulerende legemidler kan gjennomføres forutsatt at kardiolog involveres både før og underveis i behandlingen. Hver pasient må vurderes individuelt med henblikk på kardiovaskulær risiko før man starter med farmakologisk behandling av ADHD hos voksne, det gjelder både sentralstimulerende og ikke-stimulerende legemidler. Racemisk amfetamin tabletter bør trappes opp fra 5 mg en til to ganger daglig. Videre kan dosen økes med minimum en ukes intervall basert på respons og tolerabilitet. Behandlingen krever regelmessig oppfølging med tanke på endringer i kardiovaskulære variabler.

Svar: Palpitasjoner, takykardi og forhøyet blodtrykk er angitt som kjente bivirkninger av racemisk amfetamin i den godkjente amerikanske preparatomtalen (SPC) (1, 2). Sentralstimulerende legemidler kan gi økt puls og blodtrykk. Endringer i diastolisk og systolisk blodtrykk er observert i kliniske studiedata hos voksne pasienter med ADHD, men endringene var mindre i den voksne populasjonen sammenlignet med hos barn og ungdom. Klinisk relevans av disse funnene er ennå uklare, men oppfølging av puls og blodtrykk er viktig for å fange opp de som eventuelt reagerer med klinisk relevant puls- eller blodtrykksstigning (3).

Det finnes ikke data som gir grunnlag for å rangere ADHD-legemidler med hensyn til kardiovaskulær risiko, inkludert risiko for atrieflimmer, og flere steder åpnes det for at behandling kan gjennomføres forutsatt at kardiolog involveres både før og underveis i behandlingen. Hver pasient må vurderes individuelt med henblikk på kardiovaskulær risiko før man starter med farmakologisk behandling av ADHD hos voksne, det gjelder både sentralstimulerende og ikke-stimulerende legemidler (3).

Adderall og Adderall XR er markedsførte legemidler i USA med racemisk amfetamin (1, 2). Vi er ikke kjent med at det er mangelsituasjon på disse, men de krever forskriving på godkjenningsfritak. Dette vil kreve en medisinsk begrunnelse på hvorfor pasienten ikke kan bruke legemidler med andre former av amfetamin som er markedsførte i Norge (4).

Både Adderall og Adderall XR inneholder amfetamin i form av: d-amfetaminsulfat, d-amfetaminsakkarat, l-amfetaminsulfat og l-amfetaminaspartat. Adderall er en tablettformulering der toppkonsentrasjonen oppnås etter omtrent tre timer. Adderall XR er en depotformulering, der toppkonsentrasjonen oppnås etter omtrent sju timer (5). Basert på pasientens tidligere dosering vil vi anta at det er vanlige tabletter pasienten har brukt tidligere.

Dosering
Dersom pasienten har vært uten behandling en stund bør oppstart være som for behandlingsnaive. I følge oppslagsverket UpToDate kan man starte med racemisk amfetamin 5 mg tabletter en eller to ganger daglig. Deretter kan den daglige dosen trappes opp basert på respons og tolerabilitet med 5-10 mg med minimum en ukes intervaller opp til et vanlig maksimum på 40 mg/dag fordelt på en eller to doser. Når det gjelder depotformuleringen er det anbefalt å starte med 10-20 mg morgen og deretter eventuelt øke dosen basert på respons og tolerabilitet med 10-20 mg med minimum en ukes intervaller (6).

Referenser:
  1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Drug label information. Adderall. www.dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: 27. februar 2022).
  2. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Drug label information. Adderall XR. www.dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: 24. oktober 2022).
  3. RELIS database 2023; spm.nr. 9318, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Felleskatalogen AS. Preparater på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no/medisin/atc-register/N06B (Lest: 24. mars 2023).
  5. RELIS database 2022; spm.nr. 15390, RELIS Vest. (www.relis.no)
  6. Lexicomp in UpToDate. Dextroamphetamine and amphetamine: Drug information: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. mars 2023).