Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av antiseptikum ved vannkopper



Fråga: Hva skal man bruke som topikal behandling ved vannkopper nå som dibrompropamidin (Brulidin) krem er avregistrert? Hydrogenperoksid (Microcid) inneholder salisylsyre som skal unngås ved vannkopper, men er mengden så liten at det ikke vil ha betydning? Er klorheksidin et bedre valg?

Sammanfattning: Det finnes ingen helt tilsvarende erstatning for dibrompropamidin krem, men Statens legemiddelverk foreslår alternativer som hydrogenperoksid (Microcid) krem, cetylpyridin (Pyrisept) salve, klorheksidin (Bepanthen antiseptische Wundcrem).

Vi vurderer at et antiseptikum uten innhold av salisylsyre bør foretrekkes ut fra et føre-var-prinsipp.

Svar: Dibrompropamidin (Brulidine) krem er et antiseptikum som ble avregistrert i Norge i 2022. Det finnes ingen helt tilsvarende erstatning for dibrompropamidin krem, men Statens legemiddelverk angir noen alternativer til dibrompropamidin krem etter avregistreringen, som hydrogenperoksid (Microcid) krem, cetylpyridin (Pyrisept) salve, klorheksidin (Bepanthen antiseptische Wundcrem) (1). RELIS har i forbindelse med avregistreringen også skrevet en nettartikkel om alternativer til dibrompropamidin krem, som vi viser til i sin helhet (2).

NEL anbefaler hvitvask, sink liniment og eventuelt antihistamin mot kløe, som behandling ved vannkopper (3).

Microcid krem inneholder primært virkestoffet hydrogenperoksid, men også salisylsyre som hjelpestoff i uspesifisert mengde (4).

Reyes syndrom (svært sjelden tilstand) er assosiert med bruk av acetylsalicylsyre (ASA) i febernedsettende og smertestillende doser hos barn. Dette er bakgrunnen til at salisylater frarådes brukt ved vannkopper (4- 7). Man vet foreløpig ikke om assosiasjonen med Reyes syndrom er doserelatert (5).

Ved topikal behandling vil systemisk eksponering være betydelig mindre enn ved peroral bruk, og være avhengig av hvor store områder som smøres, frekvens og behandlingslengde. En kilde angir at barn under 16 år ikke bør få noen produkter som inneholder salisylater (8). Uptodate angir at salisylater bør unngås ved virale infeksjoner som vannkopper, uten å spesifisere formulering eller dosering av salisylat (6).

I dette tilfellet hvor man har andre alternativer til antiseptisk behandling som ikke inneholder salisylsyre, vurderer vi at annet antiseptisk legemiddel vil være å foretrekke ut fra et føre-var-prinsipp.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Nyheter om legemiddelmangel og avregistreringer - Brulidin krem er avregistrert. https://legemiddelverket.no/ (Publisert 7. februar 2022)
  2. Buan L, Midttun L. Alternativer til dibrompropamidin krem (Brulidine). https://relis.no/artikler/28135/ (Publisert: 8. mars 2022).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Vannkopper. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 13. Februar 2023).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microcid. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. Juni 2017).
  5. RELIS database 2021; spm.nr. 15160, RELIS Vest (www.relis.no)
  6. Albrecht MA. Treatment of varicella (chickenpox) infection. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. februar 2022).
  7. Acute varicella-zoster. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. april 2022).
  8. National Health Service (NHS). Reyes syndrome. https://www.nhs.uk/ (Sist oppdatert:19. november 2022).